血液透析低血压预防及护理.docVIP

血液透析低血压预防及护理 　　[摘要]　目的　探讨血液透析中如何防治低血压的发生及其护理体会。　方法　在掌握透析低血压病因的前提下，对30例血液透析的患者采取预防、治疗及加强护理措施，总结防治透析低血压的护理方法。　结果　通过加强血液透析过程中的监护、透析前治疗方案的选择和加强健康教育以及实施整体化护理，选取的30例患者，共进行血液透析11　100次，发生低血压799次，发生率为7.2%；727次低血压得以纠正并继续透析治疗（占91.0%）。　结论　采取有效的预防及护理措施是降低血液透析中低血压发生，保证透析效果的关键。 　　[关键词]　血液透析；低血压；护理；预防 　　[中图分类号]　R473.6 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（c）-0125-02 　　低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一，发生率为20%～40%[1]，是指在透析中收缩压下降4　kPa，或平均动脉压下降2.7　kPa以上，伴或不伴有低血压症状[2]。低血压可严重影响患者的透析效果，是血液透析不能顺利进行的一项重要原因。所以，加强血液透析中低血压的预防、治疗和护理，对提高维持性血液透析患者的治疗效果和生活质量，具有非常重要的意义。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　选取2010年1月～2012年6月在本院透析治疗的30例患者的临床资料，其中，男18例，女12例，年龄20～84岁，平均58.6岁。其中，糖尿病肾病15例，高血压肾病5例，肾小球肾炎5例，IgA肾病2例，其他原因导致慢性肾功能不全病例3例。 　　1.2　方法 　　1.2.1　透析方法 　　使用德国费森尤斯4008S型透析机及日本日机装DBB－26型透析机，F80s、FX60透析器，膜面积1.4～1.8　m2，碳酸氢盐透析液，透析液流量500　mL/min。透析治疗2～3次/周，透析时间4　h，血流量200～280　mL/min，应用肝素0.3～0.5　mg/kg。 　　1.2.2　透析低血压病因 　　1.2.2.1　有效循环血量不足 在透析过程中，引起有效循环血量不足，心脏灌注量下降的原因，往往是因为过多过快地超滤脱水，如果毛细血管再充盈率低于超滤脱水速率，超滤总量超过体重的6%～7%，会导致低血压。 　　1.2.2.2　植物神经病变 交感神经张力的异常降低，会导致外周血管对交感神经刺激反应减弱，因此产生一系列反应。当透析后期血容量下降时，静脉与小动脉不能有效地引起地收缩效应，发生低血压。 　　1.2.2.3　透析相关因素 （1）透析膜的相容性：血液透析时，血液与透析膜接触，产生一系列反应。（2）透析液的温度：温度过高可导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉血容量增加，中心静脉压及心输出量降低，外周血管阻力下降，引起低血压。（3）透析液的成分：在透析中，如果透析液中的钠调整得过低（＜　135　mmol/L），　容易引起低血压。因为低钠可使血浆渗透压降低，血管中的水分移至组织间隙，导致急性血容量下降。（4）透析过程中进餐：进餐可使迷走神经兴奋，分泌大量的消化液，胃肠血管扩张，血液分布于消化系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。（5）营养不良及贫血：透析患者因营养不良导致低蛋白血症，因而对血液透析耐受性差，易发生低血压；贫血则可引起血管扩张，严重贫血患者更容易发生低血压。（6）心脏病变：左心室肥厚及舒张功能不全，是血液透析患者经常存在的并发症，当血容量减少或外周阻力下降时，容易发生低血压。（7）血管活性物质改变。（8）其他因素[3]。 　　1.2.3　掌握低血压的临床表现 　　（1）常见的低血压表现有：头昏、心悸、恶心、呕吐、出汗，严重者可出现面色苍白、视物不清、意识模糊、呼吸困难。测血压明显下降，甚至测不出。（2）低血压的特殊表现：频繁打哈欠、便意等可能是低血压的早期反应，如能通过及时的观察及有效的护理，早期发现并采取措施，可以防止低血压的发生[4]。 　　1.2.4　透析中低血压的处理 　　降低超滤速度，严重者立即停止超滤；嘱患者平卧，低流量氧气吸入，降低血流量；快速输入0.9%氯化钠溶液100～200　mL或浓氯化钠溶液+50%葡萄糖；也可输入清蛋白、血浆；心源性低血压患者可遵医嘱给予升压药。若通过以上措施后，患者低血压症状仍无改善，应即刻回血下机，终止透析治疗。 　　1.2.5　透析低血压的预防 　　1.2.5.1　透析治疗前 （1）准确制定治疗方案，避免脱水过多过快。（2）对心血管功能代偿不足、血管顺应性差的患者、经常性低血压的患者，透析开始时可不放弃管路中的预充氯化钠溶液，以免血容量快速降低[5]。 　　1.2.5.2　调整透析方案 （1）采用钠曲线和高钠透析：因为高钠可在透析时