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论述泌尿外科引流处置不当教训 　　摘要：引流在泌尿外科中起到了十分重要的作用，处于举足轻重的地位。因为引流在泌尿外科各个方面都有很多重要的应用，是一种广泛被认可的技术。尤其在泌尿外科手术中应用甚为广泛。拿弓i流管安胃不当常引起尿路梗阻为例，这种阻塞是临床中经常出现且尚未很好的解决的。然而在这方面的相关报道却少之又少，可以说基本没有。所以也缺少与之相关的经验教训，很多非医学界甚至医学界人士对其了解程度也不够。这里我们选取从1982年5月到2002年12月期间发生的36个临床实例来对其加以分析和和报道，希望起到指导和帮助的作用。 　　关键词：泌尿外科；引流处置；经验教训 　　【中图分类号】R436.7 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)08-0160-01 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料:男女比例为16比20。年龄平均为42岁左右，大体分布在3至72岁之间。其中有4个病例为肾切开取石肾造瘘，（其中有一例为一侧肾结核并对侧肾积水结实），有17个病例为肾盂造瘘，且其中有一例是结石所造成的肾损伤；有十个病例是有多发性肾结石造成的不完全切除肾脏（包括取出肾结石）；还有十个病例为扩大肾窦肾盂切开取石；有外来医院传入的两个病例为输尿管造瘘；还有六个是输尿管结石伤口置引流管不当；有三个病例是膀胱造瘘管位置不适宜，其中有一例为前列腺联合部切开家注射；有一例为前列腺联合部切开同时将睾丸切除；还有带蒂腹直肌治疗复杂性后尿道狭窄，膀胱造瘘管断裂，前列腺窝气囊导尿管破裂各一例。还有最后两个病例为前列腺窝气囊导尿管划入膀胱从而使得前列腺窝出血。 　　1.2 不及时进行正确处理导致的后果:采取用菌形管肾造瘘球形顶端放置位置过于深从而能顶住肾盂下端从而导致肾盂下端梗阻的方式方法，手术过后大约隔两周的时间夹管尿外溢，通过造瘘管注入造影剂之后观察照片，发现肾盂下端不通，所以不敢把管子拔出，进而使得其发生感染的状况，错误的理解为这是梗阻了输尿管；而过了一到三个月的时间，通过逆行插管造影保证输尿管保持畅通才可以将输尿管拔出，这会导致管子留存时间过久而引发了感染状况。这种结果会导致病人的住院时间延长更久，住院费用也会相应增加，浪费不必要的开支。在拔出管子后大约3～6天之后伤口可已痊愈，病人就可以出院。还有一个病例为一侧肾结核并对侧肾积水和肾多发性结石行肾造瘘。由于没能够将肾造瘘放在正确的位置，会误诊为输尿管梗阻以及输尿管结合等症状。这种状况的危害在于，留管以后三个月以后导致感染，漏尿以及伤口不能愈合等炎症，会给病人造成不必要的痛苦和负担。 　　(1)有21个病例为采取“T”型管肾盂造瘘。因为管子外壁过长的，而且有些弯曲，过粗压迫下方输尿管管壁的原因，导致其发生梗阻现象。手术完毕大约过两周之后。夹管尿外漏不能讲管子拔出，被误以为是输尿管发生了梗阻现象。其后经过逆行插管造影才可以拔出“T”型管；拔出管子后经过两道四天才能恢复痊愈。 　　(2)其中有一个患者为结石肾肾损伤肾盂造瘘，由于“T”型管下端管壁过于长，且厚度较粗，从而导致输尿管上端受压迫，从而使得输尿管假性梗阻，被误以为是剩余的结石和血块引起的梗阻。拔管时间的延长使得尿路的各种炎症，例如会出现出血和感染等症状，使病人经受了不必要的痛苦。 　　(3)其中两个输尿管造瘘的病例，从基层医院调剂过来的非泌尿外科专科医师采取“T”型管输尿管造瘘位置不适宜（因为输尿管在大多情况下不采取“T”型管造瘘），从而导致梗阻现象的发生。输尿管到宽度不适宜，过于狭窄导致其后需再次进行手术（应该再将输尿管膀胱植入一例，膀胱壁瓣代输尿管一例）方可完全康复； 　　（4）其中有6个病例为输尿管结石位置引流管不正确； 　　（5）一例为在输尿管切开出前方位置安置引流管；从而导致输尿管切口下方位置受压迫，从而使得输尿管发生梗阻痉挛； 　　(6)有5例输尿管切口处与引流管之间的距离不足，从而导致了切口处组织覆盖面积不足，切口漏尿不停，手术后5到14天将引流管外移，阻止漏尿继续发生而痊愈； 　　(7)有三例膀胱造瘘。采取菌型管压缩，从而导致了膀胱疼痛，痛经不停； 　　(8)有一例前列腺联合部切开加睾丸除； 　　（9）带蒂腹直肌治疗复杂性后尿道膀胱造瘘一例；造成膀胱疼痛的原因不是引流管安置不正确引起的，不可以用西咪替丁治愈；只有在膀胱造瘘管外衣后才能使疼痛状况完全消失； 　　（10）一例拔膀胱造瘘管断头，先天性尿道下裂用带蒂阴囊皮瓣带尿道一期尿道形成膀胱造瘘手术后一个月因菌形质量差又为旧管，在拔管是用力不恰当导致膀胱造瘘管头部断裂，再次经过膀胱切开才能将管子头拿出来从而得到治愈；前列腺切除术气囊导致尿管破裂从而使得前列腺出现流血不停的状况；要在后期采取双氧水冲洗来止血，进而插入气囊导致管压迫腺窝才能将血止住。 　　【结语】