外科学教学课件 授课ppt上肢骨.ppt

治　　　疗 手法复位　前臂管型石膏　或超腕关节小夹板固定 切开复位　交叉克氏针固定、典型手术：Campell手术（多用于陈旧性骨折畸形愈合的矫正手术）、也可用钢板、螺钉或外固定架固定 屈曲型骨折（Smith骨折） 临床表现和诊断 ： 致伤机制：跌倒时，腕关节屈曲，手背着地，腕背瘀斑，腕部活动受限，局部压痛 X线片：远折端向掌侧、桡侧移位；近折端向背侧移位 SMITH COLLES 治　　　疗 基本同Colles骨折 二、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折） 致伤机制： 　在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位。 　　临床表现：类似Colles 骨折的体征 　腕屈曲，腕背着地，与前相反 　　临床表现：类似Smith骨折的体征 两者的典型X线表现 治　疗 　　　先行手法复位石膏外固定，若手法复位失败则需行切开复位内固定。 左前臂爆炸毁损伤，行超大背阔肌肌皮瓣游离移植修复  注　　意 临床常用管型石膏固定而非石膏托 固定时间不应超过4周，一般2~3周即可，否则会影响肘关节功能（关节僵硬） 固定后应严密观察末稍血循，谨防发生骨筋膜室高压综合征 切开复位内固定 手法失败 开放性但污染不重及有血管神经损伤者 常用交叉克氏针固定 术后2~3周去除石膏外固定，及早行肘关节伸功能锻练！ 肱骨髁上骨折的微创手术 女性 6岁 肱骨髁上骨折 交叉克氏钉内固定 二、屈曲型肱骨髁上骨折 病因及致伤机制 ： 　间接暴力　肘部着地　临床十分少见 临床表现和诊断 ： 　很少有血管神经损伤 屈曲型 伸直型 治　　疗 原则同伸直型,肘关节屈曲40°固定 肱骨髁上骨折由于骨骺的损伤，后期可出现肘内翻或肘外翻，若在生长过程中不能得到矫正，可于12~14岁时行截骨矫形术 第六节　肘关节脱位 分类： 　　　可分为向前、向后、向内、向外四型，期中以后脱位为最多见，仅次于肩关节脱位 后脱位示意图 脱位机制： 　　　间接暴力引起　手掌着地　严重者可因牵拉损伤尺神经、　正中神经 临床表现与诊断 ： 　　　外伤史　肘处于半伸位　　被动伸直障碍　肘后空虚　肘　后三角失常　X线 治　　疗 手法复位： 抱腰法（见下图） 抱拳法 扶梯法 固定：长臂石膏托屈肘90°三角巾悬吊2~3周（见下图） 复位与固定方法示意图 第七节、桡骨头半脱位 脱位机制 ： 　　　多见于5岁以下小儿，桡骨头及环状韧带发育不全，小儿前臂被提拉所致环状韧带被卡在肱桡关节之间不能及时回位。 临床表现与诊断 有上肢被提拉病史 之后迅速出现肘部疼 痛，小儿不愿活动肘部　 少有阳性体征 X线检查：阴性 　　治　　　疗 手法复位　　毋需固定 第八节、前臂双骨折 解剖概要 ： 　　　多个关节　骨间膜（中立位最紧，旋转位松驰）　不同平面双骨折或骨折合并脱位　由于肌肉的牵拉常致复杂移位 病因与分类 直接暴力 粉碎性骨折　软组织损伤 间接暴力 先桡骨骨折　若残余暴力大可通过骨间膜传导致低位尺骨斜形骨折 扭转暴力 可致不同平面的尺桡骨螺旋或斜形骨折　多为高尺低桡型 暴力与骨折类型 临床表现与诊断 病史　体征　X线片应包括腕及肘关节 孟氏（Monteggia）骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位 盖氏(Galeazzi)骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位 手法复位 复位除了要求有良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转 在双骨折中，若为一横和一斜（或螺旋），则先复稳定者 若均为不稳定者，位于上1/3者先复尺骨，下1/3者先复桡骨；中段者也先复尺骨（位置浅、肌肉少） 背靠背的斜形骨折先纠正旋转 孟氏骨折应先复骨折、脱位自然纠正 旋前圆肌止点上、下移位情况 外固定：小夹板　石膏 切开复位内固定： 指征：手法复位失败者；受伤时间短、污染不重的开放性骨折；合并血管、神经、肌腱损伤者；同一肢体有多发损伤 固定材料：最好用加压钢板、可用髓内针 第九节、桡骨下端骨折 解剖概要 ： 距桡骨下端关节面3cm以内的骨折 掌倾角（10~15°） 尺倾角（20~25°） 病因与分类 伸直型骨折（Colles骨折） 屈曲型骨折（Smith骨折） 一、伸直型骨折（Colles骨折） 临床表现和诊断 ： 致伤机制：多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤 畸形特征：正面看呈“枪刺样”畸形（尺头小头突出）；侧面看呈“银叉”畸形 X线片：远折端向桡侧、背侧移位；近折端向掌侧移位 畸　形 移　位 骨折合并脱位 治　　　疗 手法复位：　常用Hippocrates法（希波克拉底法）、其它还有旋转牵引法及悬垂法 等