常见肺部感染性疾病的诊断与治疗精要课件.ppt

?副作用 低钾、低氯性碱中毒 痰液粘稠不易排出 血液浓缩 2、强心剂 ?肺心病人由于慢性缺氧、感染，对洋地黄类药物耐受性差，疗效较差，易发生心律失常。 ?原则 剂量宜小，一般为常规剂量1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的药物。 ?方法 毒毛花甙k 0.125--0.25mg,或毛花甙C 0.2--0.4mg加於10%葡萄糖中，缓慢iv。 纠正缺氧，防止低钾。 不宜以心率作为衡量应用和疗效考核指征，因为缺氧和感染均可使心率加快。 ?应用指征 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭病人； 以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人； 出现急性左心衰者。 注意： 3、血管扩张剂 ?减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。 ?在扩张肺动脉同时，也扩张体动脉，易造成体循环下降，反射性使心率增快，氧分压下降、二氧化碳分压上升等副作用，限制了其应用。 ?钙通道阻滞剂、川芎嗪、NO降低肺动脉压而无副作用。 （四）、 控制心律失常 肺心病的感染、缺氧、离子紊乱改善后可自行消失； 如持续存在，可选用抗心律失常的药物。 对室上性心律失常，如未用过洋地黄类药物可在密切观察下选用小量西地兰治疗； 对频发室性早搏，室性心动过速者，可选用利多卡因等药物。 （五）、加强护理工作 二、缓解期 中西医结合综合措施，防治原发病及急性呼吸道感染，促进肺、心功能恢复。预防感冒，治疗呼吸道感染 * In addition to constriction (narrowing) of the airways, due to contraction of the smooth muscle in the airway wall, asthma is also associated with specific inflammatory changes. These inflammatory processes include exudation of mucus and plasma, oedema and shedding of the damaged epithelium Narrowing of the airways in asthma is produced by a combination of smooth muscle contraction, thickening of the airway wall, oedema and mucus in the airway lumen * 一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second, FEV1) :吸气至肺总量位后一秒之内快速呼出气量。 临床上常以FEV1/用力肺活量的比值(FEV1%)左判定,正常值为83% 病变部位发生改变：气管、支气管—肺—心脏 病情由轻到重：炎症—通气阻塞—呼吸衰竭、心力衰竭 慢支炎—肺气肿—肺心病 慢性肺原性心脏病 （chronic pulmonary heart disease） 概述 是由于肺组织、胸廓或肺动脉慢性病变所致的肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加、肺动脉高压，进而右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 流行病学( 患病年龄多在40岁以上,随年龄增长患病率增高。发病率为4‰,15岁为7‰。 北方南方,农村城市,吸烟者不吸烟者,男女无差别。 急性发作以冬、 春季多见,气候急骤变化致急性呼吸道感染常为急性发作的诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高。 占住院心脏病的46%-38.5%。 Epidemiology) 病 因 1、支气管、肺疾病 慢支所致的肺气肿占80-90%; 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。 2、胸廓运动障碍性疾病 较少见 严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形； 神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。 3、肺血管疾病 甚少见 累计肺动脉的过敏性肉芽肿； 广泛或反复发生的多发性肺小动脉拴塞及肺小动脉炎； 原因不明的原发性肺动脉高压症。 4、其他 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症。 肺心病的先决条件 肺的功能和结构改变 反复气道感染 低氧血症 肺动脉高压 发病机制和病理 （一）肺血管阻力增加 功能性因素：