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机械通气的呼吸力学基础 空军总医院呼吸科 张 波 主要内容 重要的呼吸力学指标 呼吸力学指标测定的方法和意义 呼吸力学曲线的分析 新的通气模式 What are the New Advancements Respiratory Mechanics Compliance, Resistance auto-PEEP” Under the instruction of respiratory mechanics to apply individualized ventilation Lung protection strategy 重要的呼吸力学指标 压力 阻力 容量 峰压力 吸气阻力 吸气潮气量 平台压力 呼气阻力 呼气潮气量 平均气道压力 弹性阻力 可压缩气量 胸膜腔内压力 呼气末肺容积 autoPEEP 重要的呼吸力学指标 顺应性 —静态顺应性 —动态顺应性 —呼吸系统顺应性 肺顺应性（C=△V/ △P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O） 胸壁顺应性（C= △V/ △Ppl，正常0.2 L/cmH2O） 流速 呼吸功 P-V曲线 P0.1 呼吸力学三要素 压力（P）、阻力（R）、流速（V） ΔP= R×V 流速对时间积分得到容量 压力和流速为可控因素 控制压力时阻力改变可导致容量降低 （VT=Ti× V） 控制流速时阻力增大可导致压力增高 不同通气方式下在不同部位测得压力的含义 测压部位和通气方式 所克服的阻力 P—V曲线的斜率 自主呼吸时的食道内压 肺吸气和呼气阻力 肺顺应性 机械通气时的食道内压 胸壁的吸气和呼气阻力 胸壁顺应性 自主呼吸时隆突上气管 整个呼吸装置（气管插管、 整个呼吸设备的顺应性 插管内压力 呼吸管路、呼吸机）阻力 机械通气时隆突上气管 肺和胸壁的吸气和呼气阻力 呼吸系统的顺应性 插管内压力 自主呼吸时气道开口处 呼吸管路和呼吸机的吸气和 呼吸管路的顺应性 （Y型管接口处） 呼气阻力、 机械通气时气道开口处 肺和胸壁阻力加气管插管阻力 呼吸系统顺应性 床旁监测气道压力的意义 峰压力增高而平台压无改变 —气道阻力增高（分泌物堵塞、气管痉挛） 峰压力与平台压同时增高 —提示肺或胸壁扩张受限 明显腹胀 肺不张 气胸 肺水肿、ARDS、肺炎 autoPEEP 人-机对抗 气道峰压降低（管路漏气、气囊漏气） Respiratory Mechanics As pressure rises or decreases in patients on mechanical ventilation, it is important to know why High pressure can result from either stiffness of the lung/thorax or resistance to flow Causes of stiffness or resistance to flow and therefore treatment are different 气道阻力的计算公式和意义 RI=（PIP—Ppla）/吸气末流速 RE=（Ppla—PEEP）/最大呼气流速 气管插管产生的阻力在总的呼吸阻力中占很大比例，与管腔内径关系最大，流速和气管插管长度也对阻力有一定的影响 改变吸入气体的性质，如氦-氧混合气也可减低吸气阻力，减少呼吸功。 在COPD和哮喘患者采用高压力和高流速通气时肺泡内压不会有很大的升高 气道阻力 大气道以湍流为主，占总阻力的80% 小气道以层流为主