2011esc血脂异常管理指南--亮点与精髓ppt课件.pptVIP

糖尿病患者的治疗推荐 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 推荐意见 证据等级 所有T1DM合并微量白蛋白尿和肾脏疾病的患者，无论基线水平如何，均推荐他汀降LDL-C (至少30%)作为一线治疗(直至药物联合治疗) Ⅰ/A T2DM合并CVD或CKD患者，或无CVD但年龄超过40岁存在一个或多个其他CVD危险因素或有靶器官损害证据的患者，推荐的LDL-C目标水平为1.8mmol/L(70mg/dL)；非HDL-C水平为2.6mmol/L(100mg/dL)，apoB80mg/dL作为次要目标 Ⅰ/B 所有T2DM患者均推荐将LDL-C2.5mmol/L(100mg/dL)作为首要目标。非HDL-C水平为3.3mmol/L(130mg/dL)，apoB100mg/dL作为次要目标 Ⅰ/B European Heart Journal 2011;32:1769–1818 推荐意见 证据等级 CKD是冠心病等危症，降LDL-C是主要目标 Ⅰ/A 降低LDL-C可降低CKD患者的CVD风险，因此应当被推荐 Ⅱ a /B 他汀被推荐用于适度延缓肾功能减退，从而预防发展到需透析治疗的终末期肾病 Ⅱ a/ C 鉴于他汀对病理性蛋白尿 (300mg/d)的有益作用，对2-4期CKD患者应考虑使用他汀 Ⅱ a /B 对中重度CKD患者，他汀单独使用或与其他药物联合治疗应使LDL-C1.8mmol/L (70mg/dL) Ⅱ a /C 新指南将中重度CKD单列，提出积极的治疗建议，指出他汀同时具有心肾获益，这在既往指南中没有 中重度CKD患者的治疗推荐(GFR 15-89mL/min/1.73m2) 小 结 取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点 生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药物治疗更积极 极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低 针对不同临床情境提出更具体的治疗建议 更积极、更实用 谢 谢 欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EAS) * 由于立普妥在冠心病患者中的强大证据和巨大获益，2010年6月29日，SFDA批准立普妥可直接用于冠心病患者降低冠心病的五大风险。这五大风险包括： 降低非致死性心肌梗死的风险 降低致死性和非致死性卒中的风险 降低血管重建术的风险 降低因充血性心力衰竭而住院的风险 降低心绞痛的风险 这意味着，对冠心病患者，可以直接启动立普妥?降低五大风险治疗，而不用考虑胆固醇水平。 * * 随访2年时，两组患者的主要终点事件发生率分别为：普伐他汀组26.3％，立普妥组22.4％，立普妥组主要终点事件发生率下降了16％,P=0.005。(事件发生率为Kaplan－Meier事件率。) Reference 1. Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350:1495-504. 因此，2010年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南强调，心梗患者应尽早、长期强化他汀治疗。 指南认为，除调脂作用外，他汀类药物还具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效性，因此，所有无禁忌证的STEMI患者入院后应尽早开始他汀类药物治疗，且无需考虑胆固醇水平。 而对于ST段抬高的心梗（STEMI）患者，出院后应坚持使用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.60mmol/L(100mg/dl)，并可考虑达到更低的目标值〔LDL-C2.08mmol/L(80mg/dl)] 。达标后不可停药，也不宜盲目减小剂量。 * * MIRACL是评估ACS发病后早期立普妥强化治疗的研究。结果显示，ACS后1－4天（平均3天）启动立普妥80mg/日强化治疗，显著降低ACS4个月时的主要终点事件。且曲线在1个月时就开始分离，1个月时获益即开始出现。 该研究是随机、双盲、安慰剂对照研究，入选3086名不稳定性心绞痛或非Q波心梗患者，于入院后1－4天（平均3天）随即给予立普妥80mg/日或安慰剂治疗，随访4个月。主要终点为死亡、非致死性MI，心脏骤停复苏，需紧急主要治疗的再发症状性心肌缺血。研究结束时立普妥强化治疗组主要终点事件降低16%。MIRACL研究推动了了ACS指南对尽早强化他汀治疗的推荐。 2010年一项最新研究显示，ACS患者入院后1天内开始强化立普妥治疗可显著改善远期预后。 该研究是随机、对照、开放、盲终点研究，入选290例非ST段抬高的心梗患者（NSTE-MI），这些患者冠脉造影证实为严重或复杂病变，无法行介入治疗（PCI）。入院后随机给予立普妥80mg或常规治疗，开始治疗时间平均为发病后23.6小时。随访12个月，主要终点：心