2013—心内科二病区—急性心肌梗死的治疗及护理讲座ppt课件.pptVIP

* * 其他检查 3. 亚急性期 ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置 前间壁 AMI 亚急性期 * * 其他检查 下壁 AMI 陈旧期 4. 慢性期 数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复 * * 诊 断 典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查心肌酶增高 对老年患者，突然发生严重心律失常、晕厥、休克、心力衰竭 突然发生较重而持久的胸闷或胸痛 * * 鉴别诊断－心绞痛 项目 心绞痛 AMI 疼痛1.部位 胸骨上、中段之后 相同, 但可在较低位置或上腹部 2.性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 3.诱因 劳力情绪激动,受寒,饱食 不常有 4.时限 短，1~5分钟或＜15分钟 长，数小时或1～2天 5.频率 　　　　频繁发作 　　　　　　 不频繁 6.硝酸甘油疗效 显著缓解 　　　　　　 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低，甚至发生休克 心包摩擦音 无 可有 坏死物质吸收的表现 1 .发热 无 常有 2 .血白细胞增加 无 常有 (嗜酸性粒细胞减少) 3 .血沉增快 无 常有 4 .血清心肌酶增高 无 有 心电图变化 无或暂时性ST－T波变 有特征性和动态性变化 * * 治疗－原则 迅速再灌注，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死 时间就是心肌，时间就是生命（到达医院后30分钟开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） * * 治 疗－监护和一般治疗 一、监护和一般治疗 1、监测、卧床休息、吸氧 2、建立静脉通道 3、护理措施：必需的热量和营养，保持大便通畅 4、嚼服阿司匹林 150~300mg * * 治 疗－解除疼痛 二、解除疼痛 抗缺血治疗是针对疼痛的病因治疗，再灌注治疗是缓解疼痛的根本方法，还包括硝酸酯类、β受体阻滞剂 麻醉类 吗啡：2～4 mg，iv 盐酸哌替丁 (杜冷丁) ：50～100mg，im， * * 治 疗－再灌注治疗 三、再灌注治疗 （一）介入治疗 直接经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ） 补救性PCI 溶栓治疗再通者的PCI * * 治 疗－再灌注治疗 直接PCI 适应证 ST段抬高AMI，发病时间＜12h 并发心源性休克，发病时间＜36h 适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌证 非ST段抬高的AMI，梗死相关动脉严重狭窄 * * 治 疗－再灌注治疗 （二）溶栓疗法 急性心肌梗死溶栓治疗Ⅰ类适应证（ACC/AHA) 持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油不缓解 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv ，肢体导联≥0.1mv） 起病时间＜12h 年龄＜75岁 * * 治 疗－再灌注治疗 溶栓剂的使用方法 : ①尿激酶：150万Ｕ左右于 30 min内静脉滴注 ②链激酶或重组链激酶：150万Ｕ于1 h内静脉滴注 * * 治 疗－再灌注治疗