腮腺区肿痛的护理课件.pptVIP

L/O/G/O 2016年7月11日 苏燕萍 课后小提问 1.术前备皮范围? 2.术后如何安置体位? 3.术后为何要进行加压包扎? 治疗 原则 腮腺是 三大唾液腺中最大的一对。 腮腺肿瘤中绝大多数为良性肿瘤，合瘤是最为常见的良性肿瘤，其次为腺淋巴瘤。 恶性肿瘤中以黏液表皮样癌最常见。其余依次为混合瘤恶变或恶性混合瘤、腺泡细胞癌、腺癌、腺样囊性癌、延腺导管癌、鳞状细胞癌和未分化癌等。 腮腺肿瘤病因目前仍不明确。腮腺恶性肿瘤可能与接触放射线有关。 另外，病毒感染，长期暴露在烟雾或灰尘中，接触化学物品等职业者易患此病。 护理 评估 护理 措施 出院 指导 腮腺肿瘤 腮腺所处的特殊颜面部位神经分布异常复杂，血管也比较丰富  临床表现 良性（70%） 恶性（30%） 生长缓慢 病期长 生长较快 病期较短 表面光滑呈结节状 肿块大多形状不规则 质地中等硬 质地硬 界限清楚 界限不清 活动无粘连 与周围组织粘连而不活动 不会出现面瘫 20%出现程度不同的面瘫 有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴结肿大 PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史， 近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。 治疗原则 ●外科手术是治疗腮腺肿瘤最有效的方法，首次术式的选择是否正确关系到患者的预后。 ●鳞癌、未分化癌、低分化腺癌、黏液表皮样癌、乳头状囊腺癌等应同时行选择性颈淋巴结清扫术。鳞癌、未分化癌、腺癌、低分化黏液表 皮样癌、乳头状囊腺癌等，术后应常规放疗。 ●其他恶性肿瘤如估计手术中切除不彻底，或术后病检边缘呈阳性时也 应补作放疗。 ●腮腺恶性肿瘤的化疗目前还没有系统、规范化的治疗方案，常用药物 有顺铂、甲氨蝶呤、5-Fu、阿霉素等。 ●腮腺肿瘤的手术4种基本方式：单纯摘除术、解剖面神经的腮腺肿瘤 切除术、腮腺肿瘤及瘤周部分正常腺体的腮腺部分切除术、 腮腺肿瘤整块切除牺牲面神经。 护理评估 一、一般情况：性别、年龄、民族、家族史、个人史、健康史、居住环境等。 二、 症状、体征：病史长短、肿瘤大小、疼痛性质、有无面瘫症状及张口受限。 三、心理社会评估：病人及家属对疾病的认知程度和心理承受能力，家属、朋友的支持程度，经济情况及费用支付方式，病人及家属对疾病的期望值。 四、辅助检查：细针穿刺细胞学检查、B超检查、CT检查、腮腺造影、核素扫描等。 术前评估 护理评估 术后评估 护理措施 1、心理护理：针对病人对疾病和手术的恐惧心理，耐心做好病人的心理护理。 2 、饮食：术前应进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的清淡饮食，忌酸性辛辣刺激性食物。 3、 术前准备：术前一日，剃去耳廓上后上方5cm以上范围的毛发，面部及颈部保持清洁，男性需剃净胡须。术前12h起禁食，4h起禁水。作好交叉合血、皮肤过敏试验。 4 、观察面神经的功能情况。 5、 告诉病人因手术需要在腮腺导管内注入1%亚甲兰，开始数次尿液颜色可成蓝色。 术前护理 护理措施 术后护理 术后护理 体位 全麻清醒后抬高床头150～300或半卧位，以利头部静脉回流，减轻伤口肿胀，利于引流。 术后护理 饮食 术后1日起进食半流质饮食，第4日可恢复正常饮食。保持口腔清洁，指导进食后漱口。饮食宜高蛋白、低脂肪易消化，鼓励多吃新鲜蔬菜及水果。术后3个月内禁食酸性刺激性食物，以减少唾液的分泌，预防涎瘘的发生。 术后护理 伤口护理 术后伤口留置橡皮引流条或负压引流管3-5天，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性状、引流量，拔除引流条或引流管后，注意观察患侧腮腺区肿胀、疼痛情况。 术后护理 加压包扎 保持局部敷料的有效压迫包扎，持续加压包扎10日左右。 术后压迫包扎的目的是防止术区积液、涎瘘、感染，一般术后5-7天拆线，并继续加压包扎数日。 因加压包扎引起的患者头部胀痛，鼓励患者诉说并耐心解释加压包扎的必要 性，必要时遵医嘱予以止痛药物。 术后护理 手术后要加强 口腔护理， 因手术后包扎 固定 ， 口腔活动 受限， 加之使用阿托 品可引起口干 ， 有利于病原菌生长， 对 伤口愈合有一定影响。所以。 每 日应 用洗必泰漱 口液漱 口 4． 5次， 且多饮 水。 口腔护理 术后护理 1、面神经麻痹 2、涎瘘 3、耳垂麻木 4、耳颞神经综合症 术后并发症及防范 术后护理 面神经麻痹护理 由于术中面神经受机械牵拉、刺激，术后病人可出现神经暂时性麻痹。 对眼睑闭合不全者，可用眼膏涂敷，晚上用油纱布覆盖，以保护角膜； 对出现下唇麻木的应预防咬伤下唇及流涎污染敷料，同时预防因食物过烫引起口腔软组织烫伤。 术后护理 涎