腰椎间盘突出症医学演示文稿课件.pptVIP

取自体髂骨块植骨 参考书 1.《实用骨科学》胥少汀主编，人民军医出版社 2.《黄家驷外科学》吴阶平主编，人民卫生出版社 谢谢大家！ 腰椎间盘突出症 Lumbar Disc Herniation 椎间盘退变 青年 老年 椎间盘变性突出 退变性疾病的基础 下腰椎椎管形态演变 卵圆形 三角形 三叶草形 婴儿椎体 老年人椎体 成人椎体 病因 *外伤 *职业 *妊娠 *遗传易感因素 *腰骶先天异常 腰椎间盘突出症（特点） 多发于青壮年，20~50岁占80% 男性多于女性，4-6:1 多发于腰4~5和 腰5~骶1，占90% 临床表现 症状 1.腰痛及坐骨神经痛 2.下腹部痛及大腿前侧痛 3.麻木 4.间歇性跛行 5.马尾综合症 6.肌瘫痪 临床表现 体征 1.脊柱外形 2.压痛点 3.腰椎运动 4.肌萎缩及肌力的改变 5.感觉减退 6.腱反射的改变 腰椎间盘突出部位 侧 型 （外侧型） 根性症状 中央型 马尾受压 多根性症状 腰椎间盘脱出Lumbar Disc Prolapse 腰椎间盘突出Lumbar Disc Herniation 腰椎管狭窄Lumbar spine stenosis 一般检查 腰椎弧度、活动度、压痛 诱发疼痛方式 下肢感觉、肌力、反射 马鞍区感觉、括约肌功能 特殊检查 直腿抬高试验、健侧直腿抬高实验 直腿抬高加强实验（Bragard实验） 骨神经牵拉实验 腰椎间盘突出症诊断 询问诱发因素 腰部过度负荷 腰部外伤 腹内压增加 体位不正 其他：突然负重、长期震荡等 腰椎间盘突出症诊断 询问症状特征 疼痛部位、性质和放射痛 疼痛诱发或加重原因 疼痛缓解方式 腰椎间盘突出症诊断 体格检查 一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动 特殊检查：直腿抬高试验（60-70?） 神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌 腰椎间盘突出症神经系统检查 L3/4突出 L4神经根受压表现 L3/4突出 L4神经根受累 骶髂部，大腿，小腿前侧 大腿、小腿前内侧 膝反射减弱或消失 伸膝无力 L4/5突出 L5神经根受压表现 L4/5突出 L5神经根受累 大腿，小腿后外侧 踇指背伸无力 L5/S1突出 S1神经根受压表现 L5/S1突出 S1神经根受累 小腿、足跟外侧 踝反射减弱或消失 腰骶神经根感觉分布 腰椎间盘突出症诊断 影像学检查 X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯 ？？ CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系 MRI：椎间盘信号减弱、突出 脊髓造影：根袖中断、影柱压迹 腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出 腰椎间盘突出症脊髓造影 根袖中断 影柱压迹 腰椎间盘突出症CT影像 腰椎间盘突出症MRI特征 椎间盘信号减弱 L4-5椎间隙狭窄 硬膜囊受压 左侧突出，右侧游离髓核碎片 鉴别诊断 腰痛疾患－－腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤 腰痛伴有坐骨神经痛－－神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄 坐骨神经痛－－梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发 腰椎间盘突出症治疗 以非手术疗法为主 卧硬板床休息 骨盆带牵引 腰背支具、石膏腰围 理疗、推拿、按摩等 手术治疗：椎间盘突出物摘除术 适应证 病史超过半年，经严格保守治疗无效，复发疼痛者。 首次发作 突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重 合并明确单根神经功能丧失或马尾功能张障碍 病史长，影响工作和生活 病史虽不长，但影像学检查证实突出严重，对神经根及硬膜囊明显压迫。 合并椎管狭窄 手术适应证 开窗 半椎板切除 全椎板切除 微创手术 手术方式