腹部损伤ppt幻灯片课件.pptVIP

（四）手术治疗 1.选择全身麻醉。穿透性损伤若伴腹腔内脏器或组织自腹壁伤口突出，可用消毒碗覆盖保护，麻醉后经清洗消毒将其回纳。 2.根据受伤脏器的位置就近选择切口进腹。不能确定时，选右侧经腹直肌切口。腹部有开放性损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔，以免发生伤口愈合不良、裂开和内脏脱出。 3.切开腹膜后应吸出腹内积液积血，开始有步骤的全面探查。 探查次序：肝、脾、膈肌、胃、十二指肠、空肠、回肠、大肠以及它们的系膜、盆腔器官，显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。 原则上是先处理出血性损伤，后处理穿透性损伤；对于穿透性损伤，应先处理污染重（如下消化道）的损伤，后处理污染轻的损伤。 4.腹腔内损伤处理完后，须彻底清除腹内残留的异物、坏死组织等。 应用大量生理盐水冲洗腹腔，根据需要放置引流管。 腹壁切口污染不重者可予分层缝合；污染较重者皮下应留置引流物。 临床思路 1.凡有腹部外伤史，有腹腔内出血或腹膜刺激征者，应首先考虑腹部内脏损伤可能。 2.腹腔穿刺术是一种安全、有效、操作简易，能快速帮助诊断的方法，诊断阳性率可达90%左右。 3.腹部CT检查对于内脏损伤的诊断可提供进一步的依据。 4.对于肝脾挫伤，包膜下血肿或一时不能明确有无腹部内脏损伤的病人，可先采用非手术治疗，但应严密观察和反复检查伤情的演变，不断综合分析，尽早作出结论而不致贻误手术治疗的时机。 5.对肝、脾损伤所致出血休克病人，应快速、有效、多通道补充血容量，力争在术前纠正休克。如经积极补液、抗休克治疗，休克状态仍无法纠正，甚至加重，应在积极抗休克的同时作好各项术前准备，边抗休克边进行手术止血。 思考题 ①腹部损伤如何分类？ ②腹部损伤的诊断与鉴别诊断？ * 腹 部 损 伤 概述 发病率：平时0.5%-2%；战时2%-8% 多数腹部损伤涉及内脏损伤而伤情严重，死亡率可高达10-20%。 绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗 。 趋势：随着我国交通发达，交通事故导致的平时腹部损伤发生率、死亡率明显上升。 分类 一、按伤型分： （一）开放性伤：战时多见 1、穿透性伤：多伴内脏伤（90%以上） 2、非穿透性伤 （二）闭合性伤：平时多见，严重在于“内脏损伤？”，易忽视！ 二、按损伤原因分：钝器伤、锐器伤、火器伤及由侵入性医学检查治疗（如临床上行穿刺、内镜检查、钡灌肠、刮宫或腹部手术等诊疗措施）引起的腹部损伤称医源性损伤 。 病因病理 实质性器官：（肝、脾、胰等）组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，受伤后易发生破裂并引起内出血。 腹部 损伤 空腔脏器：（胃、肠、胆囊等）在充盈状态下损伤易发生破裂并引起腹膜炎。 临床表现 一、全身情况 无内脏损伤：全身情况变化不大，无发热及休克征象，短期内症状逐渐缓解。 内脏损伤：恶心、呕吐、腹胀、呕血、便血或血尿； 实质性器官破裂：出血性休克征象； 空腔脏器破裂：早期强烈的化学性腹膜刺激和剧烈腹痛，可因大量炎性渗血而出现低血容量性休克，晚期由于细菌感染可继发感染性休克。 二、局部症状与体征 腹痛是腹部损伤的主要症状，疼痛的部位、性质和范围，与受伤的部位、致伤作用力的大小和伤情的严重程度有关。 一般来说，腹痛最早出现，最明显的部位常是受伤脏器的所在位置。 空腔脏器破裂可引起明显的腹膜炎体征， 实质性器官破裂也可有腹膜刺激征，但并不剧烈。 腹部体征： 视：开放性损伤可见伤口；闭合性损伤局部可见瘀斑。 触：压痛和腹肌紧张较显著的部位往往是损伤脏器所在。 叩：腹腔内积血或渗液超过500ml时，可叩诊出移动性浊音，腹穿有血性或脓性液体。 胃肠破裂可有肝浊音界缩小或消失；肝脾破裂后肝浊音界可增宽。 听：肠鸣音减弱或消失。 实验室与其他检查 一、实验室检查 1.血常规： 红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积进行性下降，提示有内出血； 白细胞计数、中性白细胞比例增加多因腹内出血所致，或为空腔脏器破裂继发腹膜炎引起。 2.淀粉酶：血、尿淀粉酶升高提示有胰腺损伤；十二指肠损伤时血清淀粉酶也会升高。 二、X线检查 胸、腹透视或照片，可气腹征、腹腔积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变： 腹膜后有积气而肾外形正常、轮廓清晰，提示十二指肠有腹膜后破裂； 腹膜后有血肿时，腰大肌阴影可消失； 肝脾破裂时可见该侧膈肌升高等。 同时应注意有无肋骨、骨盆骨折等。 三、诊断性腹腔穿刺 适用于闭合性损伤怀疑有腹腔内出血或空腔脏器穿孔者。 应观察其性状（血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁），借以推断哪类脏器受损。 阴性结果不能完全排除内脏损伤，必要时可变换部位再行穿刺。 对严重腹胀、晚期妊娠、广泛性肠粘连及躁动不能合作者，不宜作腹腔穿刺。 四、诊断性腹腔灌洗 用于腹腔穿刺阴性而