腰椎间盘退行性病变 ppt课件.pptVIP

椎间盘突出 （1）椎间盘后缘变形：正常情况下椎间盘后缘与椎体边缘平行，间盘突出时，其后缘局限性突出，形状、边缘多不规则。 （2）硬膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位：正常硬膜囊、硬膜外脂肪对称，前缘与椎体后缘相一致。 （3）神经根受压变形、移位和湮没。 （4）椎间盘“真空”征和椎体Schmorl结节形成。结节表现为椎体松质骨内类圆形高信号影，大多数直径5mm～1cm以内。 椎间盘退行性变的分型颇为紊乱，其分型依据一般均为与临床症状、体征相关的形态学改变及其程度，下面例举两种比较客观的分型方法。应当指出，下面两种分型方法并不是独立存在的，而是相互有联系的。⑴ 依据椎间盘突出的方向与受压神经的关系分型 A.??中央型，突出部位位于椎管中央，临床以马尾压迫症状为特征。 B、 中央旁型，也称侧后型，突出部位位于椎管中央旁通常压迫小关节下，隐窝内神经根横行部分。 C、侧向型，也称椎间孔型、外侧型，40%位于腰2、3和腰3、4平面。椎间孔型间盘突出也部容易在椎间孔区域对神经根形成压迫。图为同序数的神经根，走行更靠近上位椎弓根的内下缘，偏离位于椎间孔中下份的椎间盘，而下一序数的神经根，相对于椎间孔又偏向内侧和下方。只有在突出物体呈较大，足以充满全部椎间孔时方可形成对其在周围走行的神经根压迫。如L4、5椎间盘突出可同时压迫L4和L5神经根。另应指出椎间孔内不仅通过神经根，而且通过小A、V丛、淋巴管等。椎间孔内有纤维隔将其分为上、下两层，上管道过L神经根，腰A内支、椎间V上支，下管道通过V下支，椎间孔阻塞可V回流障碍进一步加重病损，同样上关节突椎体后下缘骨赘均可加重疾病的程度。椎间孔型突出应与扩大的神经鞘、神经纤维瘤鉴别。 D、过侧向型，也称椎间孔外型，远外侧型较为少见，可压迫后神经节。E、前型：以往很少注意，CT和MRI应用于临床后开始引起重视，有作者报道占椎间盘突出的20%，其临床症状无特征性而多样化，如腹股沟疼痛、骶髂关节痛、臀部痛、髋痛及下肢外后方疼痛等。 ⑵ 依据椎间盘突出的程度分型 A.?椎间盘膨出，椎间盘沿椎体四周均匀，对称性膨出，即椎间盘平面大于椎体平面，常伴椎间盘高度变低。 B.椎间盘突出，椎间盘局部轮廓异常，突出的椎间盘位于纤维环及后纵韧带内，与椎间盘母体呈宽底相连。 C、椎间盘疝，亦可称破裂型，较大部分椎间盘局限性突入椎管或N孔，疝出椎间盘位于纤维环和后纵韧带之后，说明完全破裂。椎间盘疝分为：① 原位型，又可分为单侧型、中央型，均与椎间盘母体呈狭颈相连。② 移位型，亦称椎间盘游离，又可分为上移位型，下移位型，硬膜囊内型。硬膜囊内型，多数学者认为硬膜囊粘连和突出物对硬膜之压迫为两种主要损伤机制。造成硬膜裂伤，机械压迫作用是主要的，化学腐蚀作用是次要的，椎间盘突入硬膜囊内需具备三个条件：一、椎间盘突出病史长；二、患者为重体力劳动者；三、椎间盘突出伴终软骨和纤维环剥脱。移位型（椎间盘游离）为椎间盘突出部分断裂，移位与椎间盘母体分离，多数为下移位型。有学者认为以上分型亦可分为轻、中、重度，以便更易被临床医生接受。 上、下移位型 硬膜囊内型 下移位型 椎间盘突出、髓核下游离(T2WI) 硬膜囊内型 真空征、许莫氏结节 定 义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。 谢谢，中秋节快乐！！ 腰椎间盘退行性病变的影像学评价 商丘市第一人民医院影像科 黄文起 孙化  椎间盘退行性病变是脊柱外科疾病中发病率最高的疾病，也是骨科、影像科医师普遍关注的问题。由于椎间盘在解剖、生理上的复杂性，以往对其发病机制、临床和影像认识不无问题，随着影像技术日趋完善，MRI、CT影像学检查广泛应用，对其认识也不断深入，日臻完善。 椎间盘退行性病变的发病机制及其病理变化： 椎间盘由中央部分的髓核合周围的纤维环组成，在幼儿期髓核呈卵圆形，内含丰富的水份，无色透明与周围纤维分界清楚；10岁以后髓核由柔软，富弹性的胶状物质逐步过渡成含纤维软骨成份的成年型髓核，此时水份减少，弹性减低，提示退变开始；在老年期，髓核呈缺乏水份及弹性的葱皮样结构。正常纤维环为一完整的，排列紧密的纤维结构，内含丰富的胶原纤维，外周为sharpey氏纤维附着于相邻椎体软骨面和前、后纵韧带。在成年期，纤维内缘与髓核分界不清，纤维环内开始有裂隙产生，纤维环内裂是椎间盘退行性病变的象征。 椎间盘血供 胎儿或幼儿期血管分别从脊柱前、后行向软骨椎体中心。每个动脉伴行两个静脉。出生两个月后这些血管逐渐闭合，不参与营养血供，使椎间盘成为无血供组织。营养供应主要依靠软骨终板本身半透明膜本身作用，进行营养代谢。