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知识要点-护士须知 常见致跌倒药物及其原因 药物类别 代表药物 致跌倒的原因 1. 镇静催眠药（苯二氮卓类药物常见） 长效 地西泮(安定)、氟西泮、硝西泮 抑制中枢神经系统，可产生嗜睡、头昏，乏力、共济失调（人体平衡失去控制，表现为姿势、步态和语言障碍）等不良反应。 长效、高剂量药物比短效、低剂量药物更易增加跌倒风险。 中效 艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑 短效 三唑仑、咪达唑仑 2. 抗高血压药 特拉唑嗪、氯沙坦 降压时引起人体血流动力学的改变，导致体位性低血压，产生嗜睡、头晕、晕厥等中枢神经系统症状。 3. 降血糖药 格列本脲、格列吡嗪、瑞格列奈、胰岛素制剂 引起低血糖，不同程度影响患者意识、精神、视觉、身体平衡等。 8. 利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米（速尿） 因机体短时间内丢失大量电解质和水，引起血容量降低，出现眩晕、头昏、站立行走不稳而跌倒。 9. 镇痛药 吗啡、哌替啶（度冷丁） 兴奋延脑催吐化学感觉区及增加前庭器官的敏感性引起眩晕、恶心、呕吐，还可扩张阻力血管和容量血管，血压下降，引起体位性低血压。表现为昏沉、步态不稳。 10. 氨基糖苷类抗生素 链霉素、庆大霉素 影响第八对脑神经，干扰前庭功能，引起头晕、头痛以及共济失调等不良反应，导致跌倒。 11. 抗组胺药 异丙嗪、酮替酚、氯苯那敏（又称扑尔敏，包括含此成分的感冒类药） 阻滞H1受体，导致患者嗜睡、镇静、乏力，增加跌倒风险。 4. 抗心绞痛药 硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛） 因扩张血管，导致体位性低血压、头晕、眩晕等，身体失去平衡而跌倒。 5. 抗精神病药 氯丙嗪、氟哌啶醇 因阻断黑质-纹状体通路的D2 受体，使胆碱能神经的功能占优势，导致锥体外系反应，患者身体平衡失去控制。 6. 抗抑郁症药 丙咪嗪、阿米替林、阿莫沙平 阻断α1受体引起体位性低血压、头晕，阻断H1受体引起镇静、嗜睡，阻断M受体引起视力模糊等，这些不良反应导致患者跌倒。 7. 抗癫痫药 苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平 抑制病灶神经元的异常高频放电和异常放电的扩散，易发生昏睡、眩晕以及共济失调等不良反应，影响平衡功能和步态。 不同种类胰岛素推荐的注射部位 胰岛素的注射部位可选择腹部、手臂上端以及外侧、大腿前以及外侧和臀部，但不同种类的胰岛素推荐的注射部位不同，护士须注意。 1、超短效胰岛素 （1）超短效胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可以在任何注射部位给药； （2）尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织和非运动状态下肌肉组织的吸收率相似，但仍不应肌肉注射此类药物； （3）目前，尚无关于超短效胰岛素类似物在运动状态肌肉中吸收率的研究，仍需要避免肌肉注射。 ?2、短效胰岛素 ?胰岛素在腹部吸收速度较快，因此短效胰岛素的注射部位首选腹部。 ?3、中效胰岛素 （1）为避免因快速吸收引发的严重低血糖反应，因此应避免肌内注射NPH（中效胰岛素）； （2）胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当NPH作为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部； （3）为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用NPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药。 ?4、长效胰岛素及其类似物 （1）为防止严重的低血糖反应发生，应避免肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素类似物； （2）对于接受长效胰岛素注射后进行运动的患者，必须给予低血糖警告； （3）长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究。 ? 5、预混胰岛素及预混胰岛素类似物 （1）早餐前注射常规（短效）胰岛素/NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动； （2）晚餐前注射任何含有NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是臀部或大腿，以延缓NPH的吸收，减少夜间低血糖的发生。 每个护士都要知道的《急救知识》 一、中枢神经兴奋药 尼可刹米（可拉明） [药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。 山梗菜碱（洛贝林） [药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 二、止吐药 胃复安（甲氧氯普胺） [药理与应用]具有阻断多巴胺受体，抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用，并促进胃蠕动，加快胃内容物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。 三、抗休克血管活性药 多巴胺 [药理与应用]正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类