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血小板减少性紫癜护理查房 thrombocytopenic purpura PICU 林锦润 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病史摘要 现病史 入院前2天患儿无明显原因发现头面部及颈部可见散在性针尖样出血点，分布不均，无水疱、破溃，无瘀斑及血肿，偶有单声咳，无发热，无呕血、排黑便，肉眼血尿，惊厥、尖叫，无视物模糊、浮肿，无意识障碍、抽搐等，未诊治。皮疹逐渐蔓延至躯干及四肢，呈散在不对称性分布，无明显瘙痒，伴有哭吵，进奶量减少为平素2/3，故求诊我院，门诊查血常规：WBC 9.77×109/L，N17.90%， L71.80%，HGB102g/L，PLT 4×109/L，CRP 1.30mg/L。EV71型抗体：阴性。予静滴“头孢美唑，甲强龙，丙球，贝科能，维生素K1、止血敏止血及补液”治疗1天后皮疹无好转，自动出院。入院前1小时患儿皮疹仍明显，再次就诊我院，拟：“血小板减少性紫癜收入院。患儿自起病以来，精神倦怠，纳差，睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。血常规：WBC:9.39×109/L，HGB:96g/L，NE%:53.40%，PLT:3×109/L，NE#:5.02×109/L，CRP:0.50mg/L。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 患儿此次发病前体健。 既往史 病史摘要 1.血小板减少性紫癜； 2.急性呼吸道感染； 3.中度贫血 入院诊断 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病因 特发性血小板减少性紫癜： 目前认为成人特发性血小板减少性紫癜是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体内产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬细胞系统破坏血小板过多，从而造成血小板减少，发病原因不明确。儿童特发性血小板减少性紫癜发病前通常有病毒感染史。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 实验室和特殊检查 血象 血小板数多次检查减少，血小板体积增大，分布宽度增加。红细胞正常或轻度减少白细胞数及分类正常 出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性 凝血象(CT、PT、APTT)正常，纤溶功能正常 止血 凝血象 骨髓象 巨核细胞数量，巨核细胞发育成熟障碍，产板巨核细胞显著减少，红系及粒、单核系正常 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗 一般治疗： 休息、止血 GCS 首选 丙球 其他 免疫 抑制剂 脾切除 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 3 2 1 3 2 1 急性型 慢性型 ITP 常见儿童 骤急、前驱症状、发热 多为全身性，分布均匀 常见年轻女性 出血反复，可达数月 下肢远端多见。 临床表现 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理诊断 组织完整性受损 有感染的危险 潜在并发症：颅内出血 焦虑 与出血有关 与用激素和免疫抑制剂有关 与血小板减少有关 与严重出血有关 焦虑 知识缺乏 缺乏ITP的相关知识 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理措施 1.避免因患儿哭吵而加重出血。 2.饮食宜清淡，易消化，避免生硬、刺激性食物。 3.急性期卧床休息，减少活动，保证睡眠充足。 4.每天检查皮肤出血点、瘀斑有无增加。 5.衣服宜宽大、柔软，保持皮肤清洁。 6.剪平患儿指甲，不要玩尖锐玩具。 7.保持床单平整、清洁、干燥。 8.给患儿洗脸、擦澡的水温不宜过高。 9.擦澡时动作轻柔。 皮肤完整性受损 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 有感染的危险 1.监测体温：忌用乙醇擦浴 2.监测血常规，在患儿粒细胞降低时， 给予保护性隔离 3.房间每天消毒通风，做好手卫生。 4.注意个人卫生。 5.严格执行无菌技术操作， 遵守操作规程