陈旭岩降阶梯治疗 ppt课件.pptVIP

危重感染降阶梯治疗策略 北京大学第一医院 陈旭岩 内 容 提 要 背景 降阶梯治疗 Severe Sepsis HAP／VAP 背 景 降阶梯治疗 (Jul, 2001, Amsterdam) 巴塞罗那宣言 (Oct, 2002, Barcelona) ISAAR (Jul, 2003, Seoul) Surviving sepsis guidelines（Mar,2004, Crit Care Med) 降阶梯治疗? 起始适当的广谱抗生素进行“重锤猛击” 根据临床疗效和微生物学结果再评价 调整抗感染方案，如降级换用窄谱抗生素 起始适当治疗 一旦怀疑存在严重感染，立即开始应用广谱抗生素进行经验性治疗 选择的抗生素要确保覆盖所有可能的致病菌 不要保留广谱抗生素作为最后选择 起始适当抗生素选择原则 参考当地／中心的抗菌谱和关于起始适当治疗方案选择的大规模研究结果 关注患者个体特异性和近期抗生素治疗（包括门诊）对于耐药的影响 在适当情况下选择联合治疗 严重感染的危重病患者 起始的“不适当治疗” 假设？ 患者的病情允许有充分的时间先开始一种治疗方案，如有必要再进行治疗的升级。 事实！ 早期不适当的抗感染治疗可以增加死亡率。 起始不适当治疗的定义 抗生素不能覆盖感染致病菌 致病菌对抗生素耐药 剂量不足（Sepsis ventila