abcde治疗心力衰竭ppt课件.pptVIP

禁忌症 绝对不用于急性心衰 绝对不用于心衰未控制（静脉用强心药、水肿未消退、S3） 绝对不单独应用，应在其他药支持下应用 避免突然撤药 支气管痉挛性疾病 心动过缓（HR60次/min） 二度及以上AVB（除非已安装起搏器） 应用方法 起始和维持治疗 起始治疗前患者已无明显液体潴留，体重恒定，利尿剂已维持在最合适剂量 极小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量 每隔2～4周剂量倍增一次 达最大耐受量或目标剂量后长期维持，不按照患者的治疗反应来确定剂量 应用时监测 低血压 有α受体阻滞作用的制剂易于发生 首剂或加量的24～48h内发生 可将ACEI或扩血管剂减量或与β-受体阻滞剂在每日不同时间应用，一般不将利尿剂减量 液体潴留和心衰恶化 常在起始治疗3～5d体重增加，如不处理，1～2周后常致心衰恶化 告知患者，每日称体重，如有增加，应加大利尿剂剂量 心动过缓和房室阻滞 与剂量成正比 如出现二、三度AVB，应减量或停用 β-受体阻滞剂的选择 选择性β1-受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔和非选择性β兼α1－受体阻滞剂卡维地洛均可用于慢性心衰 β-受体阻滞剂在心力衰竭的应用要点 所有慢性收缩性心力衰竭，NYHA心功能II、III级患者，LVEF＜40％，病情稳定者，均必须应用β-受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受 应告知患者：（1）症状改善常在治疗2～3个月后才出现，即使症状不改善，亦能防止疾病的进展。（2）不良反应常发生在治疗早期，一般不妨碍长期用药 β-受体阻滞剂不能应用于“抢救”急性心力衰竭患者，包括难治性心力衰竭需静脉给药者 NYHA心功能IV级心力衰竭患者，需待病情稳定（4d内未静脉用药；已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医师指导应用 应在ACEI和利尿剂基础上加用β-受体阻滞剂、地高辛亦可应用 Calcium Channel Blocking Drugs 目前或既往有心功能不全或左室EF降低患者不主张常规使用CCB CRT 心室同步化治疗从正在观察的干预治疗措施转变为具有A级证据级别的I类治疗，适应症是非缺血性心肌病、EF≤35%、窦性心律、经长期最佳药物治疗NYHA III~IV、心脏收缩不同步（定义QRS≥0.12ms)的患者 Coronary Revascularization 80% of patients with heart failure have coronary disease Patients should be evaluated for the presence of myocardial ischemia and the potential benefit of revacularization Survival was improved by revascularization compared with medical therapy, even in the absence of angina pectoris (Duke database) Cardiac Transplantation Survival of 60%-90% at 1-yr, 70% at 5-yr Inclusion Criteria: must first exclude remediable myocardial ischemia heart failure refractory to optimal medical Rx left ventricular ejection fraction 20% VO2 max ? 14 mL/kg/min Problems: rejection, graft atherosclerosis, neoplasia, cost/availability Cardiomyoplasty Cardiac Reduction Surgery currently considered experimental 由于缺乏有效的证据，以及考虑到此类药物的毒性，不主张对慢性心衰患者长期、间歇静脉滴注此类正性肌力药 对心脏移植前的终末期心衰、心脏手术后心肌顿抑所致的急性心衰、以及难治性心衰可考虑短期支持应用3～5d 推荐剂量：多巴酚丁胺2～5μg/kg/min；米力农50μg/kg负荷量，继以0.375～0.750 μg/kg/min cAMP正性肌力药的静脉应用 Diet Traditional approach non-pharmacologic management is sodium and water restriction Sodium excess is the main reason f