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英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS30年） 2型糖尿病的高血糖控制： －ADA/EASD 共识声明 解放军总医院内分泌科 陆菊明 英国前瞻性糖尿病研究 血糖强化干预试验 试验后续监测:目的 试验后续监测: 协议 试验后续监测: 患者 5年时的高血糖治疗 试验后HbA1c的变化 任何糖尿病相关终点 任何糖尿病相关终点的危害比 微血管疾病的危害比 心肌梗死的危害比 全因死亡的危害比 试验后HbA1c的变化 任何糖尿病相关终点的危害比 微血管疾病的危害比 心肌梗死的危害比 全因死亡的危害比 早期血糖控制的后续效应 早期二甲双胍治疗的后续效应 结论 不是指南 (7人意见）, 不代表ADA官方意见 影响力大 治疗方案路线图进行了调整 对2型糖尿病的治疗策略产生明显影响 制定共识的主要目的：为医生(主要为开业医师）选择合适的药物干预2型糖尿病的血糖提供指导 We developed the following consensus approach to the management of hyperglycemia in the nonpregnant adult to help guide health care providers in choosing the most appropriate interventions for their patients with type 2 diabetes. 降糖治疗减少并发症获益主要来自血糖降低本身 关于生活方式干预 +二甲双胍 生活方式干预：基础治疗，但不持久 二甲双胍：初始与基本用药，地位未变 近来研究显示GFR30ml/min使用二甲双胍是安全的 关于GLP-1 2005年，美国上市 多种降糖机制 主要降低餐后血糖 降低体重 胰腺炎 ？？？ 关于胰岛素 地位未变 第二步治疗（基础治疗） 第三步治疗（强化治疗） 明显高血糖时首先使用 如何看待ADA/EASD共识 是共识，不是指南 考虑了药物的收益、风险、价格等因素制定了核心治疗策略 明显反映了欧美人对2型糖尿病的治疗思想 其他地区信息少 几种药物中国未上市 中国使用率高的药物未列入路线图 第一步均用二甲双胍是否合适 ？ TZDs的问题（心脏？，骨量减少）？ Thanks ！ 共识制定的依据（三方面） 临床研究（clinical trials） 遗憾的是缺乏不同类别降糖药物或特定联合治疗方案的直接对比 临床经验和知识 (our collective knowledge and clinical experience) 考虑药物的收益、风险、价格等 文献综述(reviews) 目录 背景 血糖控制目标 抗高血糖药物的评价及选择 初始治疗及方案调整路线图 总结 各学会推荐的HbA1c控制目标 HbA1c ADA 7.0% EASD 6.5% IDF 6.5% HbA1c: 正常上限 6.1%（均值±标准差： 5 ±2%） 7% (超过非糖尿病者的均值＋4SD) 控制目标共识 当HbA1c≥7.0%，应立即启动治疗或改变治疗方案 目标值HbA1c7.0% 考虑到患者的个体差异性（期望寿命、低血糖、CVD等并发症问题），可以根据个体化将HbA1c控制到7%以下。 目录 背景 血糖控制目标 抗高血糖药物的评价及选择 初始治疗及方案调整路线图 总结 降糖药物选择依据： 长期有效的控制HbA1c水平 个体化 安全性 耐受性 方便性 价格 降糖之外的额外益处？（未能证实） 增加剂量与联合用药 表1 降糖措施总结：有良好证据的核心治疗 ( Well-validated core therapies) 降糖效力 (HbA1c) 优势 劣势 起始治疗 生活方式干预 1.0-2.0 广泛获益 一年后多数失效 二甲双胍 1.0-2.0 不影响体重 胃肠道反应，肾功能不全禁用 增加治疗 胰岛素 1.5-3.5 无剂量上限，快速起效，改善血脂谱 每日1-4次注射，需要监测，体重增加，低血糖，胰岛素类似物价格昂贵 磺脲类 1.0-2.0 快速起效 体重增加，低血糖（尤其是优降糖和氯磺丙脲） 表1 降糖措施总结：良好证据少的治疗 ( Less well-validated therapies) 降糖效力 (HbA1c) 优势 劣势 TZDs 0.5-1.4 改善血脂谱，可能降低心梗风险（吡格列酮） 体液潴留