AMI绿色通道的建立和管理PPT课件.pptVIP

*   急性心肌梗死患者绿色通道的建立和管理 Acute myocardial infarction with the green channel and the establishment of management 南京医科大学附属南京第一医院 南京市心血管病医院 常 芸 认识急性心肌梗死 Acute Myocardial Infarction 冠心病临床分型 无症状性心肌缺血 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病 猝死型 急性冠状动脉综合征（ACS) 不稳定心绞痛 UA 急性心肌梗死 AMI 非ST段抬高心梗 NSTEMI ST段抬高心梗 STEMI WHO急性心肌梗死定义 缺血性胸痛临床病史：75％AMI表现胸痛。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现 ,女性常表现为不典型胸痛 ,而老年人更多地表现为呼吸困难。 ECG系列变化：ＳＴ段抬高对诊断ＡＭＩ的特异性为 91 % ,敏感性为 46 %。50％病人不表现ST抬高。 血清心肌标志物的升高与降低。 AMI的再血管化治疗 溶栓:早期溶栓重建血供可缩小梗死范围 PTCA：最安全有效的恢复心肌再灌注 CABG：旁路手术 静脉溶栓的优缺点 迅速、简便 再通率50~85％ 残余狭窄明显 再堵塞率15~25％ 颅内出血发生率1~2％ 部分病人不宜溶栓： 出血史 、过敏 介入治疗的优缺点 开通率95％以上 无出血并发症 住院期心脏缺血事件再发率低（7％） 需要技术、人员、设备 开通时间延迟 直接PTCA 110分钟 转院病人 221分钟 静脉溶栓与介入治疗的比较 AMI治疗的风险和机遇 流行病学调查发现，急性STEMI死亡患者中，约50％在发病后l h内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常（如心室颤动）所致。STEMI发病12 h内、持续ST段抬高或新发生左束支传导阻滞者，早期药物或机械性再灌注治疗获益明确(I，A)。而且，应该强调“时间就是心肌，时间就是生命”，尽量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间。院前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公众的健康意识和院前急救医疗服务。 何为绿色通道？ “绿色通道”从字面上可理解为方便、快捷的通道,但医院“绿色通道”却被赋予更广泛、更深刻的含义。 相关文献指出,生命绿色通道的含义公认为是拯救生命,一路绿灯,畅通无阻 。 换言之,急救绿色生命通道就是为抢救病人生命,用特殊管理手段和强力医疗措施所构成的非常医疗场所 ,是医院为危急重症病人提供的快速、高效服务系统。 AMI绿色通道的特点 心血管病医生24 小时“全天候”应诊。 各项检查立即进行。 不必预交全部费用,先救命后补费。 将病人直接从急诊送入抢救现场—心导管室。 先开通血管,后补办其它手续。 急诊科、心内科、心外科、麻醉科协同作战。 缺血性胸痛病人 评价初始的12导联ECG ST抬高或新发LBBB ST下移、T波倒置 正常或非特异ECG 评价溶栓禁忌症 开始抗缺血治疗 开始再灌注治疗 入院 在急诊科继续评价和监测： 血清标志物 三维超声 ASA160~325mg，血清标志物 10min 目标：30min内开始溶栓；60min到达导管室 入院检查：全血细胞、血脂、电解质 缺血/梗死证据 有 无 无 出院 观察8～12小时 Door to Balloon?? Are you ready? 背景 美国心脏病协会( AHA )、美国心脏病学院(ACC )以及其他的健康组织联合开展了一项名为Door to Balloon的活动。该活动的目标是使至少超过75% 的进入医院急诊室的急性ST段抬高的心肌梗死( STEMI)患者在发病90min 或者更短时间内能够接受冠状动脉介入手术( PCI)。 推动该项活动起因于一项死亡率调查, 该研究发现, 心肌缺血时间和急诊室至首次球囊扩张时间( door to balloon time)与所有STEMI患者的1 年内死亡率强相关, 随着时间的延迟, 死亡率逐渐增加。 绿色通道流程（一） 建立胸痛门（急）诊 心血管医师24小时会诊 病人转诊的急救热线电话 准确识别，迅速判断 急诊护理 护士5min内给予患者吸氧2 -4 L/ min、建立静脉通路、心电血压血氧检测,10 min 内做心电图和采集血液标本查心肌酶谱,同时遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服及阿司匹林、氯吡格雷各300mg嚼服; 15min内完成心电图检查报告,如硝酸甘油不能缓解症状给予吗啡镇痛、硝酸甘油静脉输注并通知心导管室准备就绪; 30min内办理住院手续,同时根据病人不同程度的恐惧焦虑状况做好心理护理和健康指导;严密心电监护，观察心肌梗死的并发症,及时处理心律失常、休克和心力衰竭; 40mi