apl治疗指南解读ppt课件.pptxVIP

APL治疗指南解读;;APL治疗指南- 诊断;APL治疗专家共识修订背景;APL治疗指南变迁小结;为什么要按危险度分层治疗;;目标：达到HCR 国际标准方案： ATRA+含蒽环类药物的化疗方案 “上海方案”： ATRA+含蒽环类药物的化疗方案+ ATO;APL治疗指南;APL治疗指南;以起病白细胞计数(10×109/L) 为预后指标;APL诱导治疗是否加用阿糖胞苷（Ara-C）？;APL诱导治疗是否加用阿糖胞苷（Ara-C）？;ATO用于一线诱导治疗;ATRA+ATO 作为初始治疗(与传统治疗比较);APL治疗指南;ATRA的诱导分化作用可以维持较长时间，诱导治疗后较早的评价骨髓可能不反应实际情况 骨髓评价一般在第4－6周、血细胞计数恢复后进行 HCR后，细胞遗传学一般正常；分子学缓解一般在巩固两疗程后判断;1.ATRA＋蒽环类药物诱导失败者 1.1 ATO再诱导 1.2 异基因造血干细胞移植 2.ATRA＋砷剂＋蒽环类药物诱导失败者 2.1 临床研究 2.2 异基因造血干细胞移植 3.不能耐受化疗以ATRA＋砷剂诱导失败者 3.1 临床研究 3.2 异基因造血干细胞移植ATRA的诱导分化作用可以维持较长时间，诱导治疗后较早的评价骨髓可能不反应实际情况;APL治疗指南巩固治疗的目标和方案;APL治疗指南;APL治疗指南;阿糖胞苷（Ara-C）在巩固治疗中的地位;;AIDA0493和AIDA2000 分层巩固结果;分层巩固显著降低复发率（CIR）; 2010年北美协作组的研究（ C9710）;C9710不分层分析EFS、DFS;C9710的OS;巩固治疗结束后MRD检测及其意义;APL治疗指南维持治疗的目标和方案;APL治疗指南;维持治疗—APL 93 Trail;维 持 治 疗—AIDA0493 Trail;维 持 治 疗;;APL治疗指南;APL治疗指南;Arsenic as an old remedy;三氧化二砷的双重作用机制;砷剂治疗复发APL的分子生物学效应;Zhang XW et al. Science,2010,328:240;维甲酸受体;三氧化二砷能清除异常干细胞;;n=80, 97.4?1.8% ;ATRA与ATO联用 VS. ATRA与AIDA联用对新诊断的非高危APL的疗效：意大利-德国合作小组Gimema-SAL-AMLSG完成的III期、前瞻性、随机、APL0406研究组间结果作者：Francesco Lo-Coco, Giuseppe Avvisati, Sonia Maria Orlando等;研究设计;研究方案;研究结果;研究结果;非血液学毒性;研究结论;一般采用砷剂±ATRA进行再诱导治疗 1.达二次缓解(细胞形态学)者进行融合基因检测。 1.1 融合基因阴性者 1.1.1 行自体造血干细胞移植； 1.1..2 或砷剂巩固(不适合移植者)6个疗程。 1.2 融合基因阳性者 1.2.1 异基因造血干细胞移植； 1.2.2 临床研究。 * 强烈建议二次缓解的患者行鞘内注射，从而预防中枢神经的侵犯。 2.再诱导未缓解者 可加入临床研究，或行异基因造血干细胞移植。;首次复发APL患者的治疗;;研究方向：;863项目APL研究流程图;Thank You!