《外科学课件-协和医院》35手外伤.pptVIP

手 外 伤 华中科技大学同济医学院 协和医院手外科 主要内容 手部解剖与生理 损伤原因 手外伤检查与诊断 手外伤的处理原则 一.手部解剖与生理 ? 手部神经支配 ? 手部血管 ? 手部肌肉 ? 手部骨与关节 ? 手的姿势 1.手部神经支配 正中神经 尺神经 桡神经 2.手部血管 动脉： 锁骨下动脉 – 腋动脉- 肱动脉- 桡动脉、尺动脉- 掌浅弓、掌深弓- 指总动脉- 指固有动脉 2.手部血管 静脉： 深静脉与动脉伴行； 浅静脉： 头静脉-锁骨下静脉； 贵要静脉-肱静脉； 3.手部肌肉与肌腱 手外部肌 手内部肌 3.手部肌肉与肌腱 手外部肌： 掌侧： 屈腕肌腱 屈指肌腱 屈拇肌腱 3.手部肌肉与肌腱 手外部肌： 背侧： 伸腕肌腱 伸指肌腱 伸指肌腱 拇指外展肌 3.手部肌肉 手内部肌： 鱼际肌 小鱼际肌 骨间肌 蚓状肌 4.手部骨与关节 骨： 腕骨 （大小头状钩；舟月三角豆） 掌骨 指骨 4.手部骨与关节 关节： 腕关节 掌指关节-双轴向关节 指间关节-合页式关节 手部的关键性关节： 腕关节、第一腕掌关节、掌指关节 5.手的姿势 休息位 临床意义 5.手的姿势 功能位 临床意义 二、损伤原因 刺伤 锐器伤 钝器伤 挤压伤 火器伤 三、手外伤的检查和诊断 患者的全身情况： 是否合并有其他部位损伤 手部外伤情况： 手部创口 血管损伤 神经损伤 肌腱损伤 骨、关节损伤 1.手部伤口的检查： 了解创口的部位、大小、损伤性质； 是否有皮肤缺损； 皮肤活力的判断； 颜色与温度；毛细血管回流试验； 皮瓣的形状和大小、长宽比例、 方向；皮肤边缘出血情况； 2.血管损伤的检查： 了解手部主要血管有无损伤、损伤的性质和程度： 颜色；温度；毛细血管反应； 充盈程度；血管搏动； ALLEN’S TEST； 3.神经损伤的检查： 畸形； 运动功能障碍； 感觉功能障碍； 营养性改变； 神经干扣击试验： TINNEL’ SIGN 4.肌腱损伤的检查： 休息位姿势的改变 屈指肌腱： 检查掌指、指间关节主动屈曲功能 伸指肌腱： 检查掌指、指间关节主动 背伸功能 5.骨、关节损伤： 局部肿痛 畸形 功能障碍 骨摸擦音、异常活动 X线片检查可帮助诊断 四、手外伤的处理原则 急救处理 清创 深部组织损伤的处理 创口闭合 术后处理 1.急救处理： 目的：止血，减少污染，避免加 重损伤，迅速转移至有条 件的医院治疗 止血； 创口包扎； 局部固定； 2.早期彻底清创： 目的：清除异物，彻底切除坏死污染组织，使污染伤口变成清洁创口，达到一期愈合 6-8小时 良好的麻醉 气囊止血带应用 清创： 刷洗创口周围皮肤，反复冲洗伤口，清除异物，先浅后深切除无血运的损伤组织，消灭死腔。 3.正确处理深部组织损伤 恢复骨支架 肌腱修复 神经修复 血管修复 复合组织移植 4.一期闭合创口 直接缝合 “Z”字成形 张力过大或皮肤缺损： 游离植皮； 皮瓣转移； （传统皮瓣、带血管蒂岛状皮瓣、游离皮瓣） 复合组织瓣移植； 延期缝合或植皮 5.正确的术后处理 术后末梢血运观察 恰当的包扎 正确的外固定 预防感染 早期恰当的功能锻炼 谢 谢 * *