《医学影像学教学-福州总医院》腹膜后.pptVIP

分区： 肾前间隙：后壁层腹膜与肾前筋膜之间 肾周间隙：肾前筋膜和肾后筋膜之间 肾后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间 腹膜后肿瘤分类 原发腹膜后肿瘤： 来自腹膜后间隙间质内的脂肪、肌肉、纤维、淋巴、神经等组织 不包括腹膜后各器官发生的肿瘤 腹膜后转移瘤： 来源于腹膜后间隙以外全身不同器官和组织的肿瘤 淋巴瘤： 全身性疾病 原发性腹膜后肿瘤 少见，占所有肿瘤的0.2%，其中77%～90%为恶性。 多起源于中胚层组织，以脂肪肉瘤、间质瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、恶性畸胎瘤等较常见。 良性肿瘤少见，包括脂肪瘤、副神经节瘤、血管瘤、淋巴管瘤、良性畸胎瘤、神经源性肿瘤。 原发性腹膜后恶性肿瘤CT表现 定位 恶性肿瘤肿块密度不均，大体有四种情况：脂肪肉瘤有一定的特点；间质瘤常发生坏死囊变而呈现中心低密度影；神经母细胞瘤常见斑点状钙化，易发生在小儿；其余肿瘤大都呈实体性的近似于肌肉或软组织密度。 恶性肿瘤边缘不太清晰，邻近的脂肪组织和筋膜受侵，表现为密度增加或脂肪结构消失，相邻筋膜增厚且不平整。 常使邻近的腹膜后器官和大血管受压推移、侵犯；也可侵入相邻的骨骼和肌肉。 增强后，多呈不均一强化，常使肿瘤与肌肉之间的较好的对比，可以明确肿瘤边界。 高分化脂肪肉瘤 高分化脂肪肉瘤 间质瘤 胃肠道间质瘤 恶性纤维组织细胞瘤 原发性腹膜后良性肿瘤表现 CT： 形态规则，边界清楚，与邻近结构分界明确。 脂肪瘤呈均一脂肪低密度 畸胎瘤含三个胚层组织，呈多种成分的囊实性肿块，重点观察到脂肪和钙化。 神经源性肿瘤多位于脊柱两侧。 增强后肿瘤实体部分发生强化。 囊性淋巴管瘤 腹膜后转移瘤 CT： 实质性肿块及淋巴结肿大。 实质性肿块表现多样，无特征性。 部分系椎体转移瘤扩展而来，可观察到软组织肿块及椎体骨破坏。 淋巴结转移与原发灶位置及性质有关，不同的肿瘤有其一定的优势扩散途征及趋势。 增大的淋巴结呈单一或多个类圆形结节，边缘清楚。 多个增大淋巴结可融合成团呈分叶状。 可推移或包绕大血管。 部分淋巴结可发生坏死。 增强后呈程度不一的强化。 MRI： 肿大淋巴结T2WI呈中等信号，高于邻近腰大肌。脂肪抑制像显示肿大淋巴结敏感。 增强后，无论良恶性淋巴结均有强化。 若淋巴结内有无强化的坏死区，为其恶性征象之一。 淋巴瘤 分霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。 首发症状腹部淋巴结肿大。HD患者中约24%，NHL患者中约50%。 好发中年以上男性，无痛性、进行性浅表淋巴结肿大，病变进展可出现发热、贫血、食欲减低、体重下降等。 CT： 显示增大的淋巴结。 病变淋巴结呈软组织密度，大块融合的淋巴结病变中可有低密度坏死区。 肠系膜及腹膜后肿大淋巴结融合成团，可将腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动静脉及肠管等包埋其中。 易误认为淋巴瘤的结构 血管变异：双下腔静脉、左侧下腔静脉、增大的性腺静脉、静脉曲张等可形成大小不等的结节影。 左肾前唇的局限性肿大，正常的膈肌脚局限性增大。 第一、二腰椎椎体的前左缘常有一堆正常细小的淋巴结（1.0cm）。 MRI： MRI显示肿大的淋巴结效果很好。 肿大的淋巴结包绕腹主动脉和下腔静脉形成不规则团块。 T1WI呈较均匀的低信号，T2WI呈较均匀中高信号，增强呈轻度或中度强化，常较均匀。 腹膜后纤维化 很少见，原因不明，肉眼见纤维性肿块位于腹膜后中线，边界不清，将血管和输尿管包绕，引起输尿管狭窄、闭锁或肾功能衰竭。 良性：分特发性和继发性，后者可为射线、外伤、出血及手术引起 恶性：肿瘤性病变引起，包括原发性腹膜后肿瘤和转移瘤 谢谢 * * 腹膜后肿瘤 南京军区福州总医院医学影像科 林宇宁 脂肪肉瘤 MRI： 神经鞘瘤T2WI呈特征性的高信号。 淋巴管瘤T1WI均匀低信号，T2WI均匀高信号，可见低信号囊壁。 脂肪瘤T1WI及T2WI均呈高信号，脂肪抑制呈显著低信号，内部无分隔。 增强早期呈轻度强化，延迟期多为显著均匀的强化。淋巴管瘤仅见囊壁强化，脂肪瘤基本无强化。 神经鞘瘤