第八章 第三节儿科 腹泻ppt.ppt

3、抗生素诱发性肠炎 ★大量使用抗生素，使肠道内菌群失调 ★常引发于其他感染，如鹅口疮 ★大便次数多，黄稀便，泡沫较多，带粘液 4、迁延性腹泻 ★有反复发作的历史 ★大便次数多，严重可出现水电紊乱 ★有上感症状 * 5、生理性腹泻 ★发病年龄小＜6个月婴儿 ★虚胖，常有湿疹 ★除大便次数多外，无其他表现，不影响生长发育 四、辅助检查 1、大便常规 有粘液泡沫，少量白细胞，脂肪滴（消化不良） 有红细胞，粘液多，泡沫，白细胞，脓细胞（肠内感染） * 2、便培养 3、血液生化 CO2CP 血钙 钾 糖 * 五、诊断 1、发病年龄1—3岁+喂养不当历史 2、临床表现：吐、泻、体温高、脱水等 3、化验 ①大便镜检 有粘液泡沫，少量白细胞，脂肪滴(消化不良) 有红细胞、脓细胞、吞噬细胞、粘液(肠内感染) ②血液生化 血钙 钾 钠 CO2CP * 鉴别 (一)生理性腹泻 1、多见6个月小儿，虚胖 2、常出现湿疹 3、生后不久出现腹泻，5—6次稀便/日 4、精神状态好，不影响食欲和生长发育 (二)细菌性痢疾 1、有流行病学史，传染性强 2、起病急，症状重 3、有里急后重，排脓血便 4、大便镜检，脓细胞、白细胞 * (三)坏死性肠炎 1、全身中毒症状重，腹痛、腹胀、高热 2、大便糊状，呈暗红色 赤豆汤样血便 3、出现休克迅速 4、X线立、卧、位呈小肠局限充气扩张 (四)阿米巴痢疾 1、大便中有红细胞、白细胞少，可查到阿米巴滋养体 2、全身中毒症状轻 六、治疗 原则 调整饮食 控制肠内感染 纠正水电紊乱 对症治疗 1、调整饮食 母乳喂养，停辅食，减少喂奶次数 牛乳喂养，停辅食，牛乳要稀释量次少 目的：减轻胃肠负担，恢复正常蠕动 助消化药 胃蛋白酶合剂 1mL/岁/次 3/日 PO 胰酶 0.3g/次 3/日 PO * 严重者禁食(不禁水)，待病情好转后一周左右，恢复到正常饮食(一种 两种 稀 稠) 2、加强护理 注意床边消毒(饭前便后洗手，食具定期消毒，及时处理排泄和呕吐物) 3、药物 ①控制感染 1)大肠杆菌 庆大霉素5000个单位/kg 可肌注 灌肠 氨基苄青霉素 * 2)金葡球菌(停用抗生素) 苯唑西林 50—100mg/kg.d 4/日 PO 先锋霉素 30—80mg/kg.d 静脉 必要时联合用药 3)空肠弯曲菌 红霉素 30—50mg 静脉 (呋喃唑酮) 4)鼠伤寒杆菌 阿莫西林 (按年龄计算) 5)真菌 制霉菌素 40—80万个单位/d 3/日 PO * ②微生态疗法 有助于肠道正常细菌的生态平衡 常用：双歧杆菌、嗜乳酸杆菌 ③止泻 急性期禁用止泻药 当中毒症状消失，可酌情选用 鞣酸蛋白 0.3g/次 3/日 PO 次碳酸铋 0.3g/次 3/日 PO 4、纠正水电紊乱及酸碱平衡 ①轻者 口服 ORS 口服液 轻50—80mL/kg 中度80—100mL/kg 少量多次 4—6H 服完 (8—12H) ②重者 静脉补液 第一天补液 1)定量 轻90—120mL/kg/日 中120—150mL/kg/日 重150—180mL/kg/日 * 2)定性 等渗脱水 1/2张 2:3:1 1:1 低渗脱水　 2/3张 4:3:2 高渗脱水 1/3张 1:2或1:3 3)定速 总量1/2 在8—12H输完 8—10mL/kg/小时 余下1/2量 在余下时间内12、14、16、18H 每小时5mL/kg * 4)纠正酸中毒 两种