中枢神经系CT诊断.ppt

一、CT检查方法 二、正常CT表现 三、异常CT表现 四、观察、分析和诊断 五、临床应用 六、常见颅脑病变的CT表现 一、CT检查方法 1、体位 ：仰卧、俯卧 2、制动、配合扫描、扫描角度 3、横断面、冠状面 4、扫描范围： 颅底~顶部 5、层厚、层距 1~10mm 6、平扫、平扫+增强、直接增强、脑池造影 CT 7、重建：冠状、矢状面 8、窗宽（w）、窗位（c）： 脑窗 :W 80~100Hu、 C 30~35 Hu 骨窗 :W 1000~1500 Hu、 C 250~350 Hu 二、正常颅脑CT解剖 （一）头颅 1、平扫 （1）颅骨及含气空腔：在颅底层面观察到颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕骨大孔以及乳突气房和鼻旁窦等。枕大孔上方层面可见颈静脉结节、岩骨、蝶骨小翼、蝶鞍和视神经孔等主要结构，内耳道、内外板和颅逢。 （2）脑实质： 皮质：CT值为+32~+40HU， 髓质：CT值为+28~+32HU， 基底节：由尾状核、豆状核构成，其内侧是脑室，外侧紧靠外囊，丘脑位于其后内方，内囊在豆状核丘脑之间走行。 脑干：延髓、脑桥和中脑组成，环池和桥池围绕，出生2岁后各脑叶间的比例与成人相等。 老年人：脑实质尤其脑髓质的密度随年龄的增长有下降趋势。 颅脑正常CT表现 （3）含脑脊液的间隙：脑室系统、脑池、脑沟、脑裂内均含有脑脊液，呈低密度区（0~20HU）。 （4）非病理性钙化： ①松果体与缰联合钙化，缰联合居前，范围10mm，松果体钙化偏后，一般 5mm； ②侧脑室脉络丛钙化； ③大脑镰钙化； ④基底节钙化，甲状旁腺功能低下的可能性；齿状核钙化，偶尔在老年人中出现。 颅脑正常CT表现 2、增强 （1）脑实质：轻度强化，脑皮质较髓质稍微增高，因为脑实质有血脑屏障。能阻止对比剂等多种大分子从血管进入脑实质。 （2）血管：脑内血管明显强化，Willis动脉环、大脑前动脉及前交通支，大脑中动脉水平段及侧裂段的岛叶分支。基底动脉位于脑桥前方和鞍背后方，点状致密影。大脑内静脉、大脑大静脉、上矢状窦和海绵窦等。 （3）颅内其他结构：硬脑膜血供丰富而明显强化，垂体因无血脑屏障常明显强化。 脑血管CT增强表现 （二）脊椎和脊髓 1、椎弓根层面 椎管结构：类圆、椭圆，由椎体、椎弓根、椎板和棘突围成。 椎管：前后径不同，下限11.5mm； 横径20~24mm，下限16mm。 2、椎间孔层面 前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。硬膜囊周围为脂肪影，圆形或椭圆形，内含脊髓，颈髓的前后径正常为6~8mm，横径7~12mm，颈膨大横径可达12~15mm；马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影，含脊神经根。神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于硬脊膜囊前外方侧隐窝内。 3、椎间盘平面 椎间盘：由髓核和纤维环组成，略高于软组织密度影，CT值为80~120HU，CT不能区分髓核和纤维环。 黄韧带厚约2~4mm，超过5mm为黄韧带肥厚。正常小关节面光滑、完整，关节间隙为2~4mm。 三、异常CT表现 （一）头颅 1、脑实质密度改变 （1）高密度灶：钙化，出血等； （2）等密度灶：亚急性出血、脑肿瘤等 （3）低密度灶：脑肿瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗死、慢性出血、脑水肿。 （4）混合密度灶：两种或两种以上的密度结构，如颅咽管瘤、恶性胶质瘤等。 2、结构、形态改变 观察病灶除注意其密度变化外，还应注意病灶的大小、部位、边缘、数目，病灶有无出血、坏死、囊变及钙化，病灶周围有无水肿以及水肿的