医改经济北大刘国恩.ppt

刘国恩 北京大学光华管理学院 Email: ggliu@unc.edu 2009年11月4日 经济学视角：医疗的根本问题？ 医疗服务的供需矛盾！ 医疗需求增长：客观规律 2005 医疗增长趋势：中美比较 医疗成本的决定因素：美国 PID: no impact Defensive medicine: 1% Aging: 7% Insurance: 10% Income: 5 ~ 25% Technology: 50% Joe Newhouse 当前中国首要问题：医疗 * 中国社科院《2007社会蓝皮书》06-12-25 新华网 2007年两会“网民关注的热点问题”调查 医患矛盾的症结是什么？ 问题： 患者（需方）不满意！ 原因： 供方服务太贵 供方服务太少 供方服务太差 误区一：医疗成本太高！ 基本判断一：医保缺失是主因！ 误区二：“大处方”的因果 医生道德缺失 非也！ 为什么不是？ 价格机制扭曲是因 被迫行为扭曲是果 正确的政策措施？ 误区三：公益性与经济效益 公益性 公众受益是实质 经济效益是物质基础 误区四：公共产品与一般医疗 公共卫生部分 外部性影响 非排他性（购买排他） 非竞争性（你多我少） 一般医疗部分 低外部性 排他性 竞争性 * 医疗服务的市场配置基础 * 误区五：价格管制有利看病 Pc Qc Pm Qm 看病贵 看病难 政府定价 Pg 国家医改：5项近期重点 基本医疗保障制度建设 建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革试点 * 国家医改：基本原则 坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。 坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制。 坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。 坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。 * 买单问题：社会医疗保险 强化和界定政府建立医保的职责 公共财政对医疗卫生投入（8500亿） 政府推动全民医保的工作（三大保险） 异地就医、无缝衔接、医疗信息化 发挥市场机制的基础性作用：购买服务！ 多元筹资、责权对等、赋权公民 探索医疗服务的价格形成机制 逐步科学化医保目录（药物经济性） * 供应问题：总量与结构调整 解放生产力！ 生产力：要素与产出价格机制 资金问题 医疗供给能力的存量问题 公立医院是主力军 公立医院的发展困境（财政不足10%） 必由之路：社会多元融资（有违公益性吗？） 医疗供给能力的增量问题 老政策缺位：埋没社会资源潜力（北京案例） 新医改方向：社会资源兴办医院（公平市场条件） * 人员问题：最揪心的困惑 医务人员的可持续发展问题：事业单位人 vs 自由职业者 人员问题：职业定位？ 中国“特色”！ 医患关系：紧张对立 诊疗行为：处方现象 医疗队伍：流失消沉 上游下游：两级分化 谁之过？ 百姓水平？ 医生道德？ 旧制度使然 定位：行政事业单位人 行政编制：单点职业 工资待遇：事业工资 价格管制：医药双轨 理性的呼唤 回归自由职业者 新医改的曙光 医生多点职业 人才市场兴旺和谐 * 技术创新：医药产业的挑战 技术创新的作用 一般意义：经济增长的核心源泉 中国创新：持续增长的最大挑战 技术创新的环境 法规杠杆：专利产权保护 资金杠杆：创新优惠资助 价格杠杆：优质优价政策 药物政策问题 基本药物政策 国家药物政策 “long term economic growth depends on the continuous technological innovation” 克鲁格曼认为中国经济不靠先进科技和提高效率，缺乏核心竞争力和创新精神的经济模式，是“迟早要进行大规模调整”的。 * 价格机制：支付手段改革 探索基于供需的价格机制 发挥医保购买主体的作用 医保支付手段的改革试点 项目收费 病种收费 人头收费 总额预算 混合模式 市场不万能，但没有万万不能 这场历史上从未有过的大改革大开放，极大地调动了亿万人民的积极性，使我国成功实现了从高度集中的计划经济体制到充满活力的社会主义市场经济体制、从封闭半封闭到全方位开放的伟大历史转折。 改革开放符合党心民心、顺应时代潮流，方向和道路是完全正确的，成效和功绩不容否定，停顿和倒退没有出路。 不动摇、不懈怠、不折腾！ *