围手术期患营养支持.ppt

* * * * 1．人体每日正常需要量、不同维持补液电解质含量 水 ml 钠 mmol 钾 mmol 热量 kcal 60kg成人生理需要量 2100-2400 80-120 40 1200 复方糖电解质液 2000ml 100 40 800 5%G NS 2000ml 308 - 400 10%G 2000ml - - 800 （二）简便方案 陈敏章，蒋朱明. 临床水与电解质平衡. 人民卫生出版社, 1999年. 杉本 侃. Emergency Medicine Illutrated.Takeda Publihing House, 1986. 李文硕. 液体治疗学，中国医药科技出版社，2001年，第一版 * 2．几种常用的补充输液的电解质含量 Na+ mmol/L K+mmol/L- Cl- mmol/L Ca++ mmol/L HCO3- (Lactate) mmol/L 血浆 142 4 103 2.25 27 乳酸林格液 130 4 109 1.5 28 林格液 147 4 155 2.25 - 复方糖电解质液 60 25 49 - 25 （二）简便方案 中华医学会第十一届全国营养支持学术会议2008.05.10广州 * 围手术期糖电解质输液（Perioperative Glucose Electrolytes Infusion）的定义：一般是指经外周静脉途径输注葡萄糖、电解质液体，为患者提供一定的能量底物，维持水电解质平衡，保持机体内环境的稳定。 * * 随着手术的适应范围扩大，麻醉、手术技术的提高，围手术期合理的葡萄糖电解质输液治疗管理显得尤为重要。外科病人术前及经历复杂的外科手术后常常伴随体液量的快速变化而需要在对葡萄糖电解质输液治疗进行不断的评估和修正。因此，必须进行建立在循证医学基础上的合理的腹部手术围手术期营养风险筛查，用证据支持进行合理的营养支持或进行糖与电解质输液治疗，既要避免营养风险，又及时纠正水和电解质失衡，避免由于发生严重的围手术期水和电解质失衡所致的多器官功能衰竭等威胁病人生命的严重后果。 评估水和电解质失衡应根据病史、查体、实验室检查和外科手术应激强度谨慎的进行，分清轻重缓急，最重要的目标是维持血流动力学的稳定和在血流灌注不足时保护重要的生命器官（脑、心、肝、肾）。所有体液的丢失源都必须计算在内。水和电解质失衡应该逐渐调整以避免液体过剩，并且应该个体化治疗。 * 合理的围手术期糖电解质输液或营养支持需建立在循证医学基础上的合理评估，减少不必要或不合理营养支持带来的众多风险和医疗资源浪费。对于外科多数病人，若经营养风险筛查和评定没有发现营养不良风险，建立并应用合理、安全、简便的葡萄糖电解质输液治疗是恰当的选择。 * 目前国内外关于术后糖电解质输液治疗与全肠外营养对患者临床结局影响的RCT报告较少，仅有一些小样本和方法学质量不高的临床研究。且所研究的患者类型也很少（如ICU病人）。因而，在对术后不能进食患者进行术后糖电解质输液治疗适应症的研究中，常用葡萄糖电解质输液（如5%葡萄糖盐水）与肠外营养（PN）两种方法相对比。 * 应及时纠正术前存在的任何不足。 满足基本需要的供给。 补充非正常丢失，如：术前外科问题引起的丢失，引流和发热等。 如果可能，尽量利用口服补充途径。外科手术后往往需要一段时间后才能开始经口补充。 * 术后患者水、电解质失衡和以下风险因素相关： 手术情况如：创伤程度和手术时间。 使手术复杂化的内科疾病。 术前存在的内科疾病（如：心、肺、肾相关疾病）。 应用药物情况，如利尿药。 老年患者自我平衡能力降低易使他们受水和电解质不足或过载的影响。 * 更大的风险因素有： 老年患者。 患者存在心脑血管疾病病史或曾发生心脑血管事件。 存在肾脏疾病病史。 其他原因导致患者在围手术期有较大量的液体丢失。 * 围手术期糖电解质输液依其目的不同常分为维持输液和补充输液两类。补充输液是相对于满足生理需要量的维持输液而言，包括对外科疾病所致体液丢失、术中体液丢失的继续治疗，其作用是补充在治疗前所丢失的水电解质及因呕吐、胃肠减压、肠瘘等所致的异常丢失。 * * 其评估方法为：依据胃肠减压吸出量、各种引流管的引流量、超正常排尿量、多汗、高热、血压、脉率与脉容量、CVP等，其目的是评估出为维持良好循环状态、保证细胞供氧所需补充的液量。水分缺乏量是通过体重减少量或必需水分量与摄取水分量之差计算得到；电解质缺乏量根据一天的排泄量或血浆电解质浓度推测。 * 有代表性的补充液包括生理盐水、林格液、乳酸钠林格液及醋酸钠林格液等。亦可根据血液成分监测结果，选用有针对性的输液剂。 维持输液是给予一日的生理需要，包括水、电解质和能量等营养素，即可维持生命。术后维持输液其需