科学合理安全有用血讲座.ppt

科学合理安全有效用血 海南省临床输血质量控制部 海南省人民医院输血科 夏 兰 输血医学 输血是医学发展史上的重要里程碑 输血是现代医学的重要支持手段 输血是未来医学的重要载体 输血医学是新兴的多学科交叉的独立学科 涉及血液\免疫\遗传\分子生物学\临床学等内容;兼具实验诊断和临床治疗双重职能 输血风险 血液—资源短缺,供求失衡 需求不断增加，而来源有限(0.85/4%/6%). 1997年红细胞用量—800吨 2011年红细胞用量—4164吨 预计2015年红细胞总需求达5220吨 血液供求失衡现象在短期内不可能解决 临床不合理用血现象依然存在 RBC输注合理率:67.67% FFP输注合理率:27.16% 血液制品使用不恰当影响效果 没有血用是最大的不安全 临床输血相关法规标准 《中华人民共和国献血法》1998 《医疗机构临床用血管理办法》999 —2012版6月12日颁发,8月1日施行 《临床输血技术规范》2000-184 《海南省医疗机构输血科（血库）标准规范》2007.2  明确了科学合理的临床用血原则 规范了临床输血程序 标志着我国输血工作已进入依法管理阶段  科学合理的现代输血理念 血液成分合理有效应用 临床用血前评估输血后疗效评价 临床输血全过程风险防范 I.科学合理的现代输血理念 血液生理 血液容量 约体重的7-8%(儿童8-9%) 血细胞40-45% 红细胞、白细胞和血小板 血浆55-60% 水分91-92% 固体成分 （白蛋白、球蛋白、凝血因子、 无机盐、有机物质） 血液功能: 运输、调节、免疫、防御及凝血止血， 维持细胞内外平衡和起缓冲作用 输注不同的血液成分,有不同的治疗目的 现代输血理念 成分输血 科学、合理用血 现代输血理念 ☆成分输血定义: 将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分，称为成分输血。 海南省成分输血率达90%以上 现代输血理念 ☆成分输血的优越性 高效 安全 易于保存 节约血液资源 临床科学合理用血原则 ☆“不可替代时选择”原则 ☆满足生理需要原则 ☆风险规避原则 ☆恰当使用原则 Ⅱ.血液成分的合理有效应用 临床血液成分合理有效应用 红细胞输血(全血) 血小板输血 血浆输注 冷沉淀输注 单采粒细胞输注 临床血液成分合理有效应用 红细胞输注 可供选择的红细胞制品 悬浮红细胞 移去上层血浆加入添加剂（35天） 少白细胞红细胞 滤除白细胞（过滤法24小时） 洗涤红细胞 生理盐水洗涤3-4次（24小时） 冰冻红细胞 20%甘油 -120℃、 40%甘油-65℃以下 （24小时） 辐照红细胞 25-30Gy r-射线照射（72小时） 全血 血液采入含有抗凝剂的保存液中 不作任何加工（35天） 。 临床血液成分合理有效应用红细胞输注的适应症指征 因急性失血/ 慢性贫血 Hb水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态 临床输血技术规范附件3-基本要求 Hb ≥100g/L不输 Hb ＜ 70g/L要输 Hb70-100g/L根据心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素。 心肺代偿功能不良:如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸； 代谢率增高：严重感染、高热； 严重缺氧：脑猝中、昏迷休克； 耐受力差：70岁以上的老年人；小儿; 临床血液成分合理有效应用　急性失血的红细胞输注指征及剂量 临床血液成分合理有效应用 手术失血的红细胞输注指征 外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L要输 中度以上贫血患者,术前24hr纠正贫血并维持Hb70-80g/L 胸外、神外等大手术，手术前后维持Hb≯100g/L 主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持Hb70-100g/L 临床血液成分合理有效应用慢性贫血的红细胞输注指征 Hb60g/L，且短期内无法去除病因者可以考虑输注 Hb60-80g