2011年慢性病防治工作计划.doc

2011年慢性病防治工作计划 按照市、区疾控中心战线工作要求，结合本中心实际情况 ，本中心制定2011年慢性病防治工作计划，具体内容如下。 健全工作制度 制定慢性病防治工作计划并组织实施，健全各种工作制度，明确慢性病报告责任人。 慢性病管理工作 （一）利用健康体检、门诊病例资料和主动上门服务等方式，为居民建立健康档案并录入微机管理，建档率达到100%。制定查阅、保密等工作制度，并专人负责保管；档案书写规范，再上填写完整，做到定期更新。 （二）监测工作 1、慢性病发病与死亡监测 对慢性病（糖尿病、高血压、脑卒中、冠心病及肿瘤）的新发病例和当年死亡病例进行登记，掌握慢性病的发病率和死亡率，将监测结果进行汇总、分析并上报。 2、危险因素监测 制定危险因素监测实施方案，对门诊患者存在的危险因素进行登记，将监测结果进行汇总、分析并上报。 （三）健康状况调查 掌握辖区人口自然情况及慢性病患病与发病资料，对数据进行整理、分析和评价，做出社区诊断报告。 （四）慢性病管理 1、高血压患者管理 接诊医生对35岁以上病人测量血压，并登记其基本资料，要求首诊测血压率达到100%;规范管理高血压患者，制定完整的诊疗方案;分组管理定期随访，及时调整治疗方案，预防并发症等，半年对高血压管理和控制情况进行汇总、分析和评价。 2、糖尿病患者管理 对糖尿病高危人群测量血压和血糖，并将筛查结果进行登记。规范管理糖尿病患者，分类管理定期随访，监测血压和血糖，指导患者药物治疗和非药物干预等，半年对糖尿病管理和控制情况进行汇总、分析和评价。 （五）健康教育与健康促进 根据本社区慢性病发病情况及存在的危险因素有针对性地开展讲座、咨询等形式多样的健康教育与健康促进活动，以进一步普及居民慢性病防治知识，控制各种危险因素，增强广大居民的健康意识，提高自我保护能力。开展高血压和糖尿病健康教育讲座各2次以上/年，同时利用高血压日、脑卒中日、心脏病日、糖尿病日和世界卫生日等进行主题宣传活动，提倡健康生活方式，降低患病风险，及时上报宣传总结和照片。 社区诊断报告 收集、汇总本社区的自然情况，了解辖区主要的健康问题和卫生服务利用情况。 业务培训 定期开展对本社区人员的培训。不断提高相关专业人员的业务水平，不断提高慢性病防治工作质量。 工作检查 每月开展自查，及时发现工作中的存在的问题并结合实际，提出相应整改措施加以解决。 报表 按时上报半年慢病防治工作报表 工作总结 及时汇总全年慢性病防治工作情况，填写《社区慢性非传染性疾病防治管理档案》。并于2011年1月20日前上报并备份存档。 机场社区卫生服务中心 2011年2月12日