宫颈癌护理副本.pptx

宫颈癌相关知识子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁，平均52.2岁。宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，生长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。病理特点：鳞癌最常见（80%～85%）；其次为腺癌（约15%）。病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型宫颈癌相关知识宫颈癌相关知识辅助检查.子宫颈癌临床分期0期 原位癌Ⅰ期 癌灶局限于子宫颈Ia期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌Ib期 临床可见癌灶局限于子宫颈Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅱa期 无子宫旁浸润 Ⅱb期 有宫旁浸润Ⅲ期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾Ⅳ期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润 膀胱及直肠黏膜处理原则该患者行了髂内动脉栓塞灌注化疗术。汇报病史患者周桂兰，女，73岁，因“绝经后27年，阴道排液外阴瘙痒9月”于2013-6-27 18:00入院。一.病例特点：1.已婚绝经后期妇女，起病缓,病程长；2.患者既往月经规律，经量多、白带多。于46岁自然绝经，绝经后无异常阴道流血,白带一直较多，未行检查治疗。于去年10月起阴道排液、外阴瘙痒，（排出液体呈稀薄状，味臭）。在当地医院诊断为“炎症”，予以简单抗炎（局部清洗及阴道放药）后自感症状稍好转。但反复发作并持续至今，症状逐渐加重。未诉下腹坠胀、腹痛、腹泻，尿频、尿急。于6月21日在广元市第一人民医院行宫颈液基细胞学检查示：高度鳞状上皮内病变，不除外鳞癌。彩超示：宫体厚度约2.1㎝，宫腔分离约0.8㎝，双附件未探及。白带常规示：清洁度Ⅲ，未见滴虫、霉菌。6月26日来我院行宫颈活检示：中分化浸润性鳞癌。故来我院要求住院治疗。入院诊断为；“宫颈中分化浸润性鳞癌”。 3.既往有咳嗽病史，未予检查治疗，否认糖尿病、高血压病史，否认药物及食物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，否认外伤史，否认手术史,预防接种史不详。生长于原籍,否认外地居住史，否认疫区居住史，否认吸烟史，有饮酒史。月经史：周期规律，经量中等，无痛经，白带多。17岁结婚，丈夫98年因支气管哮喘肺部感染去世。分别于63年、67年、69年、71年、72年、74年各家庭旧法分娩2儿4女，夭折2人，现健存1儿3女，未采取任何避孕措施。否认人流引产史。父母均已自然死亡，家族中否认与遗传及传染病有关的疾病。4.查体：患者神志清楚，精神佳，步入病房，全身皮肤无黄染，淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。口唇无发绀，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部平坦、柔软，肝脾未扪及肿大，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。5.妇科情况：外阴已婚经产式，会阴陈旧性Ⅱ度裂伤。阴道通畅，阴道及阴道穹窿萎缩萎缩，壁充血，质地软，未扪及结节，阴道中段有一缩窄环。阴道内有淡血性、味臭分泌物。宫颈萎缩，丧失正常形态，见菜花样增生组织，直径4㎝，质地脆，接触性出血。子宫：前位，萎缩，右侧宫旁骶主韧带增厚，未扪及结节，双附件未扪及异常。6.辅助检查:（1）彩超（市第一人民医院2013.6.21）：子宫前位，宫体厚度约2.1㎝，宫腔分离约0.8㎝，肌壁回声均匀，双侧附件未探及。（2）宫颈液基细胞学（市第一人民医院2013.6.24）：高度鳞状上皮内病变，不排除外鳞癌。（3）白带常规（市第一人民医院2013.6.21）：清洁度Ⅲ，未查见滴虫、 霉菌。 （4）宫颈活检：（我院2013.6.26）中分化浸润性鳞癌。 遵医嘱：一级护理，病重，普通饮食，持续低流量氩气吸入，留陪伴一人，会阴阴道消毒BID。2013-06-28 患者胸片示;肺气肿，慢性支气管炎。请呼吸内科何亦龙副主任医师查看病员后指示：目前诊断：慢性支气管炎，肺气肿。建议：行肺功能测定，胸部CT,血气分析；溴己新 16mg口服TID,利肺片0.5g口服TID。 2013-06-29 患者阴道流血停止。 患者血常规检查示：白细胞及血小板数目降低，给予口服利血生片。痰液检查示：见革兰氏阳性球菌（G+c)，偶见革兰氏阴杆球菌（G-b）,未见真菌及抗酸杆菌，给予静脉补液抗炎治疗。行血气分析检查示：二氧化碳总量 23.0mmol/L 氧分压 9.8kpa 二氧化碳分压 4.23kpa。仍持续给予低流量吸氧。血常规示:血小板及白细胞仍低，遵医嘱加服鲨肝醇片。患者阴道少量出血，予口服（云兰红药胶囊）止血治疗。 2013-7-1经祛痰、止咳、静脉抗炎等治疗后患者自感腹部不适明显好转。阴道流血少，仍有咳嗽。请麻醉科主任杨