24章 病毒性肝炎PPT.pptVIP

病毒性肝炎; 具有明确致病性的肝炎病毒 HAV、HEV（粪-口传播为主） HBV、HCV、HDV（血液传播为主） 尚未明确致病性的肝炎病毒 HGV、TTV、SENV等;第一节 甲型肝炎 第二节 乙型肝炎 第三节 丙型肝炎 第四节 丁型肝炎 第五节 戊型肝炎 第六节 经肠道传播的病毒性肝炎的预防 第七节 经肠道外传播的病毒性肝炎的预防 ;HAV 小RNA病毒科肝病毒属 病毒核酸 具有传染性 病毒颗粒 具有抗原性 对紫外线敏感 1:4000甲醛37℃ 72h灭活 7个基因型 人源HAV株,多为ⅠA和ⅠB型;传染源 急性期病人和亚临床型感染者为主 感染的动物（工作密切接触） 急性期病人： 急性黄疸型病人 传染性强，潜伏期末到黄疸出现后1～2天，病人粪便中病毒数最多 急性无黄疸型病人 临床病例更多，症状不典型，易被误诊，传播机会多 重型肝炎病人 病例少，易被早期诊断和早期隔离治疗 ;地区分布 全球性，与社会、经济、卫生因素有关 时间分布 周期性，我国春季高发，发病逐年下降 人群分布 低年龄人群（高度流行区）、成人（低度流行区）;图24-1 世界各地HAV流行情况 （Wasley et al， 2006）;图24-2 1990—2006年中国甲肝发病率、人均GDP和甲肝疫苗产量 （ Xu ZY et al， 2008）;嗜肝DNA病毒科正肝DNA病毒属 Dane颗粒 含病毒核酸 负链DNA有4个开放读框区 （ S、C、P、X基因区） HBV对外界环境抵抗力强 对低温、干燥、紫外线有耐受性 HBV三大抗原抗体系统检测;表24-1 HBV三大抗原抗体系统及阳性意义;表24-2 HBV血清学标志的常见模式及意义;传染源 急性、慢性乙肝病人和病毒携带者为主 传播途径 经血传播、母婴传播、性接触传播、 日常生活接触为常见传播途径 人群易感性 普遍易感，一般随年龄增大而降低;地区分布 全球性，分高、中、低流行区；我国已降至中度流行，但各地不一 时间分布 全年均有病例报告， 多呈散发或地方性流行 人群分布 成人、男性、医务人员、壮族藏族、家庭聚集;图24-3 慢性乙型肝炎世界分布情况 （Mast EE et al，2004）;图24-4 1992 年和2006 年中国人群HBsAg 阳性率对比 （Liang XF et al， 2009）;HCV 黄???毒科丙型肝炎病毒属 核衣壳成分为丙肝抗原 病毒核心含病毒核酸 抵抗力较强，耐热， 但对化学消毒剂敏感 ;传染源 急性、慢性丙肝病人为主 常见潜伏期6~9周 传播途径 血、性接触为主， 母婴、日常生活接触传播较少 人群易感性 普遍易感，常发生HCV与HBV双重感染， 丙肝高危人群：多次输血、静脉吸毒、性滥交等;地区分布 全球性，我国中度流行 HCV基因型分布有地理差异，我国主要以1b、2a为主 时间分布 散发， 我国报告病例数逐年增加 人群分布 青壮年高发;图24-5 HCV感染率世界分布情况 （Baldo V et al，2008）;HDV 沙粒病毒科δ病毒属 缺陷病毒 （须HBV等嗜肝病毒辅助） 单股负链环状RNA;传染源 急性、慢性丁肝病人（潜伏期3~7周）和HBV/HDV携带者为主 传播途径 血、血制品传播为主，日常生活接触、性接触 人群易感性 普遍易感，多次输血、静脉吸毒、同性恋等人群高危;地区分布 全球性，我国感染率较低 时间分布 近年流行趋势变化 我国一些地区HDV感染率增高 人群分布 不发达地区，如南美北部亚马逊河流域发生过多次暴发流行;HEV 戊型肝炎病毒科戊型肝炎病毒属 无囊膜单股正链RNA 病毒不稳定，易降解破坏 最常用的动物模型为非人灵长类动物;传染源 戊肝患者为主（潜伏期10~60天），动物（可能为人畜共患性传染病） 传播途径 粪-口途径传播，饮水污染居多 食物被污染、日常生活接触传播 人群易感性 普遍易感，抗体免疫1~2年;地区分布 全球性，我国高发， HEV基因主要分为4型， 我国I、IV基因型为主 时间分布 季节性，雨季、夏季高发 人群分布 青少年、男性多发，孕妇戊肝发病率和病死率高;图24-6 戊型病毒性肝炎流行、散发感染的世界分布情况 （Panda SK et al， 2007）;疫情报告 早发现、早诊断、早报告、