呼吸系统疾病9.pptxVIP

呼吸系统疾病最常见的是：急性呼吸道感染 是小儿时期最常见的疾病。在发展中国家急性呼吸道感染每年可造成450万儿童死亡，引起的残疾率为13%，1/3的小儿耳聋是由急性上呼吸道感染引发的。在发达国家，尽管急性呼吸道感染较少导致儿童直接死亡，但可以造成严重的功能损伤。在我国，急性呼吸道感染高居儿科门诊就诊数、住院数及病死数的首位。 ; 急性呼吸道感染 acute respiratory infection 包括：1.急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection 2.急性下呼吸道感染 acute lower respiratory infection 包括：气管炎tracheitis 支气管炎bronchitis 毛细支气管炎bronchiolitis 肺炎pneumonia（pneumonitis）;一、小儿呼吸系统解剖和生理特点;（一）解剖特点;1-鼻：婴幼儿鼻腔狭窄，鼻黏膜柔嫩、富含血管，感染时黏膜肿胀，极易造成 鼻堵，引起呼吸困 难，出现张口呼吸和吮乳困难。 2-鼻窦：婴幼儿发育较差，一般在学龄后才逐渐充分发育。婴幼儿较少患鼻窦 炎，而在学龄儿童由于鼻窦口相对较大（较小儿童主要是上颌窦）。　　 鼻、鼻窦黏膜相连，故鼻炎常引发鼻窦炎。 3-鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短，开口于内眦部，瓣膜发育差，故鼻部炎症易引 起结膜感染。 　 咽鼓管相对短、宽、直（呈水平位），故鼻咽炎时易致中耳炎。 4-咽：咽部狭窄且垂直。 咽扁桃体（腺样体）６个月已发育成熟，发育过盛称 腺样体肥大，是引起 婴儿睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）的主要病因。 　腭扁桃体（扁桃体）１岁后逐渐发育，４-10岁达高峰。故扁桃体炎常见 于年长儿，婴儿少见。 5-喉：呈漏斗状，喉腔狭窄，声门狭小（尤其是声门下至环状软骨的声门下 区），黏膜柔嫩、富含血管和淋巴组织，软骨柔软，轻微炎症即可出现 声音嘶哑和呼吸困难。气管插管时应注意，年龄越小，声门位置越高，新 生儿Ｃ3-4，6岁C5，成人C5-6。;气管、支气管：管腔狭窄，黏膜柔嫩、富含血管，软骨柔软，缺 乏弹力组织而支撑作用差，黏液腺分泌不足而气道较干燥， 纤毛运动不良而清除能 力差。故易发生呼吸道感染，且易引 起气道充血、水肿导致呼吸道阻塞。 右支气管宽、短、直（由气管直接延伸），而左支气管细、 长、斜（由气管向侧方延伸），故支气管异物多在右侧。 肺：含血多而含气少（肺泡数量少，新生儿2500万，成人3亿， 且肺泡直径小，新生儿100um，成人250-300um。血管丰富， 间质发育旺盛），易发感染，特别是间质炎症。加之细支气 管发育差，感染时易出现黏液阻塞，造成肺不张和肺气肿。 胸廓：因桶状胸（前后径相对较大，肋骨呈水平位），胸腔小 （膈肌位置高，纵隔体积相对较大）和呼吸肌发育差，影响通 气、换气，易出现呼吸 困难。 纵隔体积相对较大，周围组织 松软，胸水、气胸等时极易造成纵隔移位。;（二）生理特点;（三）免疫特点 特异性和非特异性免疫功能均较差 Th细胞功能暂时性低下，SIgA，IgG等含量少。肺泡巨噬细胞功能不足。其他如干扰素、溶酶体、补体数量和活性均不足，易造成感染。 咳嗽反射和纤毛运动差，不能有效清除吸入的尘埃和颗粒（包括病原体）。 ;（四）检查方法;1.体格检查：（1）视诊①呼吸频率改变：呼吸困难的第一征象为呼吸频率增快，年龄越小越明显。呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象。 ②发绀（cyanosis）：肢端发绀为末梢性发绀，舌、黏膜的发绀为中心性发绀。中心性发绀较末梢性发绀发生晚，但更有意义。 ③吸气时胸廓软组织凹陷：上呼吸道梗阻或严重肺病变时，胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为“三凹征”（three depressions sign）。 ④其他：小婴儿呼吸困难时常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表现。 （2）吸气喘鸣（inspiratory stridor）和呼气喘息（expiratory wheeze）：吸气时出现喘鸣音，同时伴吸气延长，是上呼吸道梗阻的表现。呼气时出现哮鸣音，同时伴呼气延长，