肺功能不全14.pptxVIP

External RespirationGas TransportInternal Respiration呼吸衰竭（Respiratory Failure） 外呼吸功能严重障碍，静息状态下吸入海平面空气时,使动脉血氧分压低于60mmHg( ＜8kPa ） ，伴有或不伴有二氧化碳分压高于50mmHg（ ＞6.67kPa）的病理过程诊断标准：PaO2 60mmHg (8kPa)or伴有 PaCO2 50mmHg (6.67kPa)RFI = PaO2/FiO2 ≤ 300呼吸功能不全(respiratory insufficiency)呼吸衰竭的分类按动脉血气：低氧血症型（I型） 低氧血症伴高碳酸血症型（II型）按发病机制：通气性、换气性按病变部位：中枢性、外周性按发生快慢和持续时间：急性、慢性肺换气功能障碍肺通气功能障碍外呼吸功能障碍第一节　病因和发病机制肺通气功能障碍阻塞性通气不足限制性通气不足气道狭窄 或阻塞 胸壁损伤呼吸中枢抑制弹性阻力增加呼吸肌 无力运动神经受损（一）限制性通气不足 吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足限制性通气障碍原因机制呼吸动力↓呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩胸廓及胸膜疾患顺应性↓肺组织变硬压迫肺胸腔积液和气胸（一）限制性通气不足 （二）阻塞性通气不足气道阻力增加由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足气道阻力(正常人平静呼吸)： 80%: 直径 2mm 气管 20%: 直径 2mm 气管气道半径 病因：气管痉挛、 肿胀、纤维化、渗出物、 异物、肿瘤、气道内外压力改变 气道阻塞:中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞2种。外周性：内径小于2mm的小支气管阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病 (COPD)中央性气道阻塞 阻塞位于胸外： 吸气性呼吸困难阻塞位于胸内：呼气性呼吸困难吸气呼气中央性气道阻塞－位于胸外－吸气性呼吸困难吸气呼气中央性气道阻塞－位于胸内－呼气性呼吸困难特点无软骨支撑、管壁薄与管周肺泡紧密连接外周气道阻塞(Peripheral airway obstruction )内径﹤2mm细支气管部分阻塞慢性阻塞性肺疾患（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）吸气呼气小气道口径变大胸腔内压↑ 阻塞作用↓细支气管、小气道缩短变窄呼吸困难减轻气道阻力↑↑↑呼气性呼吸困难外周气道阻塞－呼气性呼吸困难小气道管壁增厚、痉挛和顺应性↓管腔被分泌物堵塞肺泡壁损坏对细支气管的牵引力↓小气道阻力↑00010102010202020201515252020202030203535202025+3520肺气肿正常人慢性支气管炎小气道闭合用力呼气时等压点移向小气道（等压点上移） 气道等压点上移 --- 用力呼气引起气道闭合肺泡通气↓PAO2↓、PACO2↑PaO2↓、PaCO2↑ （三）肺泡通气不足时的血气变化PACO2 R（三）肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足时的血气变化: PaO2↓,PaCO2↑PaCO2的增值与PaO2的降值成一定的比例关系， 其比值相当于呼吸商（R）PACO2 × VAR =PAO2= PiO2–(PiO2–PAO2)× VAPaO210012单纯通气障碍R=0.8PO280最低可耐受值8PaCO2（HHmg）60PaCO2( kPa )正常范围分流404204128PaO2(kPa)肺泡通气障碍时PaO2和PaCO2与呼吸商R的关系0.863 X VCO2 PaCO2 = PACO2 =VAPaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标。如VCO2不变，PaCO2与VA成反比。二 肺换气功能障碍弥散障碍肺换气功能障碍通气血流比例失调解剖分流增加（一）弥散障碍红细胞肺泡毛细血管血浆弥散障碍的原因：肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 弥散时间缩短肺泡膜面积减少 成人肺泡膜总面积80m2，平静呼吸35～40m2肺实变、肺不张、肺叶切除等（减少面积50%） 肺泡膜厚度增加 肺泡膜薄部1μm，肺泡腔到红细胞膜5μm 肺水肿肺纤维化肺泡透明膜形成 弥散距离增宽弥散速度减慢 正常时血液流经肺泡cap 的时间为0.75s。O2完成气体交换时间为0.25s。CO2完成气体交换时间为0.13s。13.310.7 8.0 5.3 2.7正常肺泡膜面积减少或厚度增加PO2（ KPa）（2）（1）肺静脉肺动脉肺毛细血管00 0.250.50 0.75时间（S）弥散时间缩短 (血液与肺泡接触时间减少)正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间血液流经肺泡的时间，静息时（1）、运动时（2）肺泡膜病变＋心输出量增加及肺血流加快 肺实变、肺不张、肺切除、肺气肿 体力负荷↑CO↑、肺血流↑血液与肺泡接触时间↓PaO2、氧饱和度↓弥散障碍时