5病例对照研究-11(修)20151207PPT.ppt

* 分层分析是把人群按某些因素或特征的有无以及某因素的水平分成不同层次，再分别对各层人群进行暴露与疾病关联分析。借以分层的因素是可能的混杂因素。 分层的目的是排除这些因素或特征对暴露因素与疾病关联的干扰。 * 分析步骤 按可能的混杂因素分层，每层整理成一个四格表，计算每层的?2和OR； 判断是否为混杂因素； 如果两层OR值接近，谓之同质，可以计算总OR值（ORmh）、总?2值和 ORmh95%CI； 如果不同质，不能合并，分别计算。 * 整理四格表 暴露特征 i层的发病情况 合计 病例 对照 有 ai bi n1i 无 ci di n01 合计 m1i m0i ti * ORMH= ∑(aidi/ti)/∑(bici/ti) x2MH=[∑ai-∑E(ai)]2/∑V(ai) ∑E(ai)=∑m1in1i/ti I ∑V(ai)=∑m1im0in1in0i/t2i(ti-1) i=1 2. 分层资料 * 2. 分层资料 OR 40 = 2.80, OR ?40 = 2.78, 经检验，同质，可以计算总OR 总OR MH = 2.79 P0.001 分层分析后，OR从2.20增加到2.79，提示年龄的混杂作用，低估了暴露因素OC与心肌梗死间的关联，是负混杂 * 分层资料 吸烟与食管癌关系的病例对照研究 病例 对照 合计 吸烟 309 208 517 不吸烟 126 243 369 合计 435 451 886 OR=2.87 (2.17~3.78)，?2 =56.56 * 对饮酒进行分层 饮酒 不饮酒 病例 对照 合计 病例 对照 合计 吸烟 49 52 101 260 156 416 不吸烟 68 102 170 58 141 199 合计 117 154 271 318 297 615 表. 吸烟与食管癌关系的病例对照研究－－按饮酒分层 饮酒 不饮酒 病例 对照 合计 病例 对照 合计 吸烟 49 52 101 260 156 416 不吸烟 68 102 170 58 141 199 合计 117 154 271 318 297 615 表. 吸烟与食管癌关系的病例对照研究－－按饮酒分层 饮酒OR1=1.41, 不饮酒OR2=4.05, 经检验，不同质，不能合并，分别计算， * 不匹配不分层 分层资料 分级暴露资料 匹配资料 * 参照组 3. 分级暴露资料 * 3. 分级暴露资料 OR1=8.10 OR2=11.52 OR3=17.93 需进行趋势性 ?2检验， ?2 ＝ 40.01 P0.001 提示随着每日吸烟量的增加，发生肺癌的危险性递增，呈现有统计学显著性的剂量反应关系。 * 不匹配不分层 不匹配分层 分级暴露资料 匹配资料 * 配对资料（1:1） 将资料整理为四格表 对照 病例 有暴露 未暴露 有暴露 a b 未暴露 c d * 配对资料（1:1） 将资料整理为四格表 ?2检验：McNemar 公式 比值比：OR＝c / b 4. 匹配资料 * 匹配的种类 1.成组匹配： 就是要求对照组匹配因素所占比例与病例组一致。 2.个体匹配： 以每一病例为单位，选择在某些特征或变量方面与病例一致的一个或几个对照，组成计数和分析的单位。 表示为1：R，常见的有1:1、1:2、1:3、1:4 * 病例的选择 对照的选择 是否匹配 对照的来源 病例与对照不匹配 病例与对照匹配 频数匹配：成组匹配 个体匹配：1︰M 病例对照研究设计 * 匹配 定性指标 病例对照研究设计 * 53岁 53?3岁 匹配 定量指标 病例对照研究设计 * 不匹配 匹配 频数匹配 个体匹配: 1:1、…、1:4、… 广泛探索危险因素 罕见病/符合规定的病例数很少 病例的选择 对照的选择 是否匹配 对照的来源 病例对照研究设计 * 以社区为基础的 以医院为基础的 病例的选择 对照的选择 病例对照研究设计 * 同一或多个医疗机构中诊断的其他病例 病例的邻居或所在同一居委会、住宅区内的健康人或非该病病人 社会团体人群中的非该病病例或健康人 社区人口中的非病例或健康人群 病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等 没有哪一种对照就一定优于另一种对照，各有优势、各有局限性，不同来源的对照解决不同的问题。 病例的选择 对照的选择 病例对照研究设计 * 选择对照应注意： 对照必须不患所调查的疾病，不是隐性病例，也不是处于潜伏期的病例。 与病例的病因因素无关或无联系；如肺癌，慢性支气管炎，肺结核均可能与吸烟有关，不能互为对照。 必须与病例选自同一人群，即在研究时他如患病，他将是被研究的病例。 选择的方法应事先规定，规定后要严格遵守，不可随意更改。 对照与病例