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医疗损害责任的类型化分析 北京市高级人民法院民一庭 陈特 第一部分 学者的分类 一、杨立新教授观点 根据医疗损害责任的具体情形和法律规则的不同，可以部分借鉴法国医疗损害赔偿法的做法，将医疗损害责任分为三种基本类型，即医疗技术损害责任、医疗伦理损害责任和医疗产品损害责任，分别适用不同的归责原则和具体规则。 医疗技术损害责任 医疗技术损害责任，是指医疗机构及医务人员在从事病情检验、诊断、治疗方法的选择，治疗措施的执行，病情发展过程的追踪以及术后照护等医疗行为中，存在不符合当时的医疗水平的过失行为，医疗机构所应当承担的侵权赔偿责任。换言之，医疗技术损害责任是医疗机构及医务人员具有医疗技术过失的医疗损害责任类型。 医疗技术过失 医疗技术过失，系指医疗机构或者医护人员从事病情的检验诊断、治疗方法的选择，治疗措施的执行以及病情发展过程的追踪或术后照护等医疗行为中，不符合当时既存的医疗专业知识或技术水准的懈怠或疏忽。这种医疗过失的判断标准，是医疗科学依据和医学技术标准，即当时的医疗水平，违反之即为有过失。 具体类型 1、诊断过失损害责任 2、治疗过失损害责任 3、护理过失损害责任 4、感染、传染损害责任 5、孕检生产损害责任 医疗伦理过失 医疗伦理过失，系指医疗机构或医护人员从事各种医疗行为时，未对病患充分告知或者说明其病情，未提供病患及时有用的医疗建议，未保守与病情有关的各种秘密，或未取得病患同意即采取某种医疗措施或停止继续治疗等，而违反医疗职业良知或职业伦理上应遵守的规则而言，分为医疗资讯过失和病患同意过失等不同情形。 归责原则（学者观点） 医疗伦理损害责任适用过错推定原则。在诉讼中，对于责任构成中的医疗违法行为、损害事实以及因果关系的证明，由受害患者一方负担。在此基础上实行过错推定，将医疗伦理过失的举证责任归之于医疗机构，医疗机构一方认为自己不存在医疗过失的，须举证证明自己的主张成立，否则应当承担赔偿责任。 具体类型 1、违反资讯告知损害责任 2、违反知情同意损害责任 3、违反保密义务损害责任 4、违反管理规范损害责任 例如：抱错小孩 侵害身份权 5、组织过失损害责任 指医疗机构疏于及时救助义务，或者延误治疗时间。 医疗产品损害责任 医疗产品损害责任，是指医疗机构在医疗过程中使用有缺陷的药品、消毒药剂、医疗器械以及血液及制品等医疗产品，由此造成患者人身损害，医疗机构或者医疗产品生产者、销售者应当承担的医疗损害赔偿责任。 具体类型：4种。 性质：产品责任 确定医疗产品损害责任，应当区别缺陷医疗产品的生产者、销售者以及医疗机构的不同，分别适用法律。首先，在确定缺陷医疗产品生产者和销售者的责任时，应当适用产品责任的一般规则。其次，在确定医疗机构的医疗产品损害责任时，应当区别不同情况： 几种情形 （1）在一般情况下，医疗机构对使用缺陷医疗产品造成患者损害有过失，或者医疗机构强制指定患者使用缺陷医疗产品，造成患者损害的，适用产品责任的一般规则，按照不真正连带责任规则，受害患者一方既可以向医疗机构要求赔偿，也可以向缺陷产品的生产者或者销售者要求赔偿。 几种情形 （2）医疗机构使用缺陷医疗产品致患者损害，无法确定缺陷医疗产品的制造者或者供货者的，应当比照产品销售者承担产品责任的规则，承担赔偿责任。（3）医疗机构本身就是缺陷医疗产品的生产者，即医疗机构使用自己生产的缺陷医疗产品致患者损害的，则应当比照缺陷产品生产者承担责任的规则，承担赔偿责任。 二、刘鑫教授的观点 医疗损害责任的十种赔偿情形 1、技术过失；2、侵犯知情权； 3、侵犯同意权；4、泄露隐私； 5、公开病历；6、过度医疗； 7、药品缺陷；8；消毒药剂缺陷； 9、医疗器械缺陷；10、血液缺陷。 第二部分 《侵权责任法》规定的医疗损害责任基本类型 （一）违反告知义务的侵权行为 告知义务，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中对患者所负的如实告知义务。违反告知义务的侵权行为，是指医疗机构及医务人员从事各种医疗行为时，未对患者充分告知或者说明其病情，未提供对患者及时有用的医疗建议，或未取得患者或其近亲属同意即采取某种医疗措施或停止继续治疗等，医疗机构所应当承担的侵权赔偿责任。《侵权责任法》第五十五条、五十六条对此作出了规定。 （二）违反诊疗义务的侵权行为 违反诊疗义务的侵权行为，是指医疗机构及医务人员从事病情检验、诊断、治疗方法的选择，治疗措施的执行，病情发展过程的追踪，以及术后照护等医疗行为中，存在不符合当时医疗水平的过失行为，医疗机构所应当承担的侵权赔偿责任。《侵权责任法》第五十七条对此作出了规定。 （三）因使用有缺陷医疗产品而导致的侵权行为 因使用有缺陷医疗产品而导致的侵权行为，是指医疗机构在医疗过程中使用有缺陷的药品、消毒药剂、医疗器械等医疗产品，或者输入不合格的血液