COPD 诊治进展PPT.ppt

COPD诊治进展;1963年William首次提出COPD的概念，并一直沿用至今，但内涵却发生了变化。 1965年ATS将慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘统称为COPD，但对哮喘是否属于COPD存在争议。 1995年欧美及其后我国制定的COPD诊治规范认为COPD是指具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，气流阻塞呈进行性发展，但部分有可逆性 ，可伴有气道高反应性。没有气流阻塞的慢性支气管炎和（或）肺气肿则不能诊断为COPD。 2001年发表的GOLD和2002年我国发表的“慢性阻塞性肺疾病”为COPD制定了新的定义。 ; COPD的定义 ;0;未来疾病的负担;COPD的患病率;COPD的患病率(续) －中国BOLD研究;;危险因素;;1. 肺泡接触破坏 (肺气肿);;哮喘和COPD肺部炎症的不同 ;可逆;;Operating Lung Volumes During Exercise ;气体陷闭(Air Trapping) ;;COPD严重度的肺功能分级 （基于用支气管舒张剂后的FEV1）;COPD分期;稳定期COPD的治疗;稳定期COPD治疗的核心;支气管舒张剂 ;支气管舒张剂;抗胆碱能药物;;FEV1下降的改善与COPD严重程度之间的函数关系;;;;;HDAC2 表达 (相对于组蛋白-1的比值);;;;;COPD气流受限的可逆性;噻托溴铵改善肺过度充气的机制; 噻托溴铵的抗炎作用;噻托溴铵对轻度COPD患者的疗效(瑞典指南);;噻托溴铵;噻托溴铵作为COPD患者的初始治疗;用药前(谷值) FEV1和FVC在1年内与基线相比的平均差异;未得到充分治疗的COPD患者的TDI 总分在1年内的变化;未得到充分治疗的COPD患者的SGRQ 总分的变化;噻托溴铵 长期影响COPD疾病进程 — 来自 UPLIFT? 研究的证据;UPLIFT ?研究当选《新英格兰杂志》2008年最具影响力的12篇报道;内 容;UPLIFT?研究背景;Sutherland E. N Engl J Med 2004;350:2689-97.;;UPLIFT? 研究历程;UPLIFT? 研究中的里程碑事件 2001 - 2004;UPLIFT?研究设计;通过UPLIFT 研究我们想达到什么目的?;UPLIFT? 研究中心遍布全球37个国家和地区;导入期 2- 4周;UPLIFT? - 采用支气管扩张效应最大化的研究设计;研究设计关键事实;UPLIFT? 研究的与众不同之处;UPLIFT? 研究主要终点;UPLIFT? 研究次要终点;严格苛刻的研究设计和监控;UPLIFT?患者入组分布及基线情况;;患者入组基线特征;UPLIFT是迄今为止包含样本量最大的中度COPD (GOLD II)??者的大型临床研究;;研究期间患者广泛使用了多种呼吸疾病药物;;研究设计和患者基线小结;UPLIFT? 研究结果;47-65 mL ;*P0.0001; ?P0.05，和对照组相比 ;噻托溴铵组和对照组患者FEV1 年下降速率比较;P-value for subgroup by treatment interaction = 0.18 (pre), 0.07 (post);;;*和基线相比;*P0.0001 versus placebo?P0.001 versus ipratropium?P0.05 versus placebo;;;噻托溴铵显著减少中度COPD患者的急性加重风险;0;0;安全性总览;;UPLIFT?研究结果小结;疗 效;不良事件和安全性;FEV1年下降速率未出现显著差异的可能原因;研究名称(周期) ;;迄今为止纳入样本量最大的中度COPD患者的大型研究 2,700 名患者,持续4年时间 与重度及极重度COPD患者相比, 中度COPD FEV1 下降速率更快 噻托溴铵显著延缓中度COPD患者的FEV1下降速率,持续4年改善肺功能和健康相关生活质量 显著减少中度COPD患者急性加重和急性加重导致的住院风险 ; 顾文超等研究显示，噻托溴铵能显著改善COPD患者临床症状.减少过度充气.减轻呼吸困难.提高生活质量及运动耐力。; 谢 谢 !