COPD临床评估与治疗的热点问题PPT.ppt

COPD临床评估与诊治 热点问题 ;GOLD 2013;COPD是一种可预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。 气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。 急性加重和伴发病影响患者整体疾病的严重程度。;Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDCOPD所致的疾病负担;;中国COPD 死亡率 （2000年: 近128万）;在中国，COPD被严重诊断不足;相当多数的COPD患者对病情严重度认知不足;中国COPD患者治疗不足：用药依从性差——约半数患者自行减量或停药;COPD临床诊治中的热点问题;（1）慢阻肺-支气管哮喘重叠综合征：ICS+长效支气管舒张剂； （2）非频繁加重表型：长效支气管舒张剂和/或茶碱； （3）以慢支炎为主频繁加重表型:长效支气管舒张剂+ICS和PDE-4抑制剂（罗氟司特）等； （4）以肺气肿为主的频繁加重表型：长效支气管舒张剂(+ICS); (5) 局部肺气肿特别明显：肺减容术;稳定期COPD炎症介质谱对治疗反应性的预测作用研究  硕士研究生：柳威 导 师：陈荣昌教授;诱导痰结果;COPD血清生物标记物的表达;二、治疗的期望与评估;COPD治疗后肺功能变化（与哮喘比较）;COPD肺功能的动态变化（使用支气管扩张剂后FEV1）;FEV1改善率频数分布图;稳定期重度COPD治疗后的变化;COPD治疗的目标与评价;;*;三、支气管舒张剂的选择;Indacaterol provides 24-hour bronchodilation in COPD: a placebo-controlled blinded comparison with tiotropium;新的长效?2激动剂;T;四、支气管舒张剂与联合治疗的比较;*;五、COPD抗炎治疗的探索;FP-安慰剂;不同的PDE4的剂量-效应曲线的差别;PDE4 PLAYS AN IMPORTANT ROLE IN INFLAMMATION;;RECORD - ROFLUMILAST IMPROVED LUNG FUNCTION IN PATIENTS WITH MODERATE TO SEVERE COPD;Rabe KF, Bateman ED, O’Donnell D, et al. Lancet 2005;366:563-571.;六、多种联合治疗有额外的益处吗？;250例有急性加重史的 COPD 患者 停用原来治疗的药物，替换为噻托溴铵 随机加用: 安慰剂 沙米特罗 沙米特罗/氟替卡松 ;;Change in FEV1 (ml);;七、早期干预;;Exacerbations per year ;包括ICS的联合治疗是否适合与中度COPD（TORCH研究的亚组分析）;即使对既往无急性加重史的COPD患者，舒利迭?也能预防急性加重;;对FEV150%的COPD患者及早使用舒利迭? 能降低所有原因死亡率;八、急性加重的异质性与个体化治疗;COPD急性加重的诱因和机制;AECOPD的诱发因素是什么？;Anthonisen分型;7;细菌感染相关的AECOPD伴有炎症的增加– 脓性痰与粘液痰的比较;AECOPD时CRP的增高 —脓性痰与粘液痰的比较;AECOPD病原体的复杂性;;PCR检测病毒的研究结果;多次分离到RSV与 FEV1下降加快相关;急性加重的恢复:病毒与非病毒感染比较;病毒与细菌的复合感染增加对肺功能和症状严重程度的影响;AECOPD与血浆炎症标志物的增加;AECOPD时肺部炎症与肺功能下降有关;AECOPD时气道中性粒细胞增加;不同的诱发因素都伴有中性粒细胞的增加;一项对AECOPD患者气道的活检研究显示： ——气道粘膜嗜酸性粒细胞显著增高;;一项对COPD患者痰炎症细胞的分析显示，不稳定性COPD患者*，急性加重期痰中嗜酸性粒细胞的绝对值和相对值﹟均明显增加，与稳定期相比P＜0.05;全身皮质激素在AECOPD中的作用;问题;雾化吸入糖皮质激素有效治疗COPD急性加重;九、共患病的处理;COPD伴发病（comorbidities）;COPD是一种可预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。 气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。 急性加重和伴发病影响患者整体疾病的严重程度。;COPD的实际死亡原因（由临床终点委员会判定的死亡总体原因）;5年死亡率;气流受限不是气促的唯一因素; COPD伴发病和全身表