CRRT与感染PPT.pptVIP

CRRT在 全 身 感 染 ， MODS和 SIRS治 疗 中 的 应 用 ;近年来发现 CRRT可以去除血浆中的炎症介质 取得良好的临床效果 血流动力学趋于稳定 血管活性药物减量或停用 因而提出了一些值得探讨的课题 ;由全身感染诱发的MODS是内、外各科危重病患者的重要死亡原因。 估计美国每年死于全身感染者约100,000人。 1982~1999 北京协和医院 ICU收治 3760名危重病患者，其中MODS 800余名 由严重感染诱发者占60%。;Sepsis 概念的演变;Pepsis: 以食物消化或发酵酿酒为例 对维持生命和健康有利 Sepsis: 指凋谢与腐败 导致疾病和死亡;1980年 Fry提出： 阴性杆菌感染是引起MOF的最常见原因 细菌及内毒素是直接损伤因素 细菌是MOF发生与发展的核心问题 ;但是，临床死于MOF与全身感染的菌血症患者，30%未能发现感染灶 北京协和医院ICU资料表明： 54名MOF患者中，15名多次血培养阴性 剖腹探查或尸体解剖未发现感染灶， 15名患者全部死亡;非菌血症性临床全身感染（nonbacteremic clinical sepsis) JL.Meakins 1980 胃肠道：MOF的启动机（“motor”) JL. Meakins 1986 肠源性感染状态（Gut-origin septic state) JR.Border 1987;局部感染灶;;;全身炎症反应 细胞因子瀑布反应（TNF、IL-1、IL-8…) 补体瀑布反应（C5a…) 凝血瀑布反应（TF、FVIIa…) 内皮细胞活化和损伤反应（NO、TM…) PMN、单核/巨噬细胞募集与活化反应 组织与器官损伤;Goris 1985 全身感染与MOF可能由全身炎症反应（systemic inflammatory response) 引起 细菌及其产物 激活炎症细胞 释放炎症介质 介质的作用比内毒素更为复杂;产生一种设想 应用外源性物质 对抗过度生成的炎症介质 阻断全身炎症反应的持续和强化 兴起一股热潮 探索抗炎介质治疗; ;20世纪 90年代 28项跨国、多中心、随机对照的大宗 抗炎症介质临床试验均未取得疗效 其中3项包括： 非选择性NO合酶抑制剂 可溶性TNF受体 抗内毒素单克隆抗体 因受试患者病死率增加 被迫中途停止;临床试验为什么失败？;全身感染（临床） 复杂的综合征、病因学多样化 合并症的存在 基础疾病 临床无明确指标区分不同的炎???反应 SIRS CARS MARS;促炎症反应;阶段1：局部反应;阶段2：炎症介质释放到循环;阶段3：SIRS;阶段4：CARS;阶段5：MARS;CRRT在严重感染中的应用意义;CRRT效果：一般性推理;CRRT效果;SIRS与MODS是连续体;动物实验研究;CRRT血清细胞因子浓度;CRRT对炎症介质的影响;CRRT /ICBP 治 疗 时 机 ;CRRT /ICBP 治 疗 方 式 的 选 择 ;当前存在问题;当今研究方向