《郁证课件》(泰国班,许勇) 2017-12-4PPT.ppt

曙光医院宝山分院 中医教研室 许勇 副主任医师 2017-12-4 ;目录;一、概述;概述·历史沿革;3.《金匮要略》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证。 “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” “妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”;6.明《医学正传》首先采用郁证这一病证名称，并将情志之郁作为郁证的主要内容。 《景岳全书.郁证》将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。 ;7.明清以后,对郁证辨证论治有了较为系统的认识。 叶天士在《临证指南医案.郁》中涉及很多治法，并且充分注意到精神调治对郁证具有重要的意义，“郁证全在病者能移情易性”。 王清任对血行郁滞所致郁证作了必要的强调，治疗中采用活血化瘀法。;（三）范围;二、病因病机;2.体质因素 素体肝旺，素体虚弱，加之情志刺激 ;;1、病因： 2、病机特点:肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑气血阴阳失调。 3、病理基础：气机郁滞 4、病位:主要在肝,涉及心脾肾。 5、病性:初起为实,日久为虚或虚实夹杂。 6、演变: →→ ;6、病机演变 气郁日久①气血失调___血郁 　　　　　②化火___火郁 ③化火伤阴,心失所养 ,肾阴亏耗___阴虚火旺或心肾阴虚 ④肝郁克脾，脾虚气结,生化乏源___心脾两虚或心神失养 7、转归：因郁致积、因郁致癫、因郁自杀… ;三、诊断与鉴别诊断;（二）鉴别诊断;;梅核气和噎膈鉴别 ;;四、辨证要点;气机郁滞所引起的郁证共同症状： 精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛等，为郁证的各种证型所共有，是郁证的证候特征。 郁证不同症状： 在气郁基础上，继发其他郁滞则出现相应症状，如：;血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点、瘀斑，或舌质紫暗； 火郁：兼见性情急躁易怒，胸闷胁痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁：兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻； 痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。 ;2、辨别证候虚实 通过病程与临床表现鉴别 六郁病变，即气郁、血瘀、化火、食积??湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。 实——病程较短，表现为精神抑郁，胸胁胀痛，咽中如梗，时欲太息，脉弦或滑。 虚——病程长，症见精神不振，心神不宁，心慌，虚烦不寐，悲伤善哭，脉细弱或细数乏力等。 ;理气开郁，调畅气机，怡情易性是治疗郁病的基本原则。 （1）实证： 首应理气开郁，再兼顾兼夹证（活血、降火、祛痰、化湿、消食）。 （2）虚证： 根据亏虚的不同情况而补之（心为主——养心安神，补益心脾，滋养肝肾）。 虚实夹杂——兼顾;（3）注意事项： 郁证一般病程较长，用药不宜峻猛，否则欲速不达。 在实证治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不损胃，祛痰而不伤正，燥湿而不伤阴，消食而不伤脾； 在虚证治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。 ;实证 气郁为主;1、肝气郁结 症状：郁证主症（精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处）+气滞脾胃不和（脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦） 证机概要:肝郁气滞,脾胃失和。 ;治法：疏肝解郁，理气畅中。 方药：柴胡疏肝散加减. 常用药物： 柴胡、香附、枳壳、陈皮——疏肝解郁，理气畅中 郁金、青皮、苏梗、合欢皮——调气解郁 川芎——理气活血 芍药、甘草——柔肝缓急;加减： 嗳气频作，脘闷不舒——旋覆花、代赭石、法半夏 （食郁）食滞腹胀——神曲、山楂、麦芽、鸡内金 腹胀、腹痛、腹泻——苍术、茯苓、厚朴、乌药 （血郁）胸胁刺痛，舌质有瘀点瘀斑——当归、丹参、郁金、桃仁、红花，或血府逐瘀汤。;2、气郁化火 症状：郁证主症（性情急躁易怒，胸胁胀满）+肝火表现（口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数） 证机概要:肝郁化火,横逆犯胃。 ;治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方药：丹栀逍遥散加减。 常用药物: 柴胡、薄荷、郁金、制香附——疏肝解郁； 当归、白芍——养血柔肝 白术、茯苓——健脾祛湿 丹皮、栀子——清肝泻火; 加减： 热势甚，口苦，大便秘结——龙胆草、大黄 胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐——黄连、吴茱萸 头痛、目赤、耳鸣——菊花、钩藤、刺蒺藜 热盛伤阴，舌红少苔，脉细数——去当归、白术、生姜，加生地、麦冬、芍药或改用滋水清肝饮;3、痰气郁结 症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或兼胁痛，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。 证机概要:气郁痰凝,阻滞胸咽。 ;治法：行气开郁，化痰散结。 方药：半夏厚朴汤加减.