【病理】03修复PPT.pptVIP

概念：当组织细胞出现“耗损”时，机体进行吸收清除，并以实质细胞再生和（或）纤维结缔组织增生的方式加以修补恢复的过程，称为修复（repair）。“耗”指的是组织细胞生理性的老化凋亡等消耗，而“损”指的是病理性损伤。 类型：① 再生性修复或完全性修复 ② 瘢痕性修复又称纤维性修复(Fibrous repair)或不完全性修复;第一节 再 生 （Regeneration）;(1)生理性再生：生理情况下, 有些细胞和组织不断老化、凋亡, 由新生的同种细胞和组织不断补充,保持原有结构、功能。 如：表皮的复层扁平上皮细胞不断地角化脱落，通过基底细胞不断增生、分化； 月经子宫内膜的再生； 消化道粘膜上皮的再生更新;病理性再生是组织坏死或缺损后发生的再生。 如：轻度皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底细胞增生、分化，可完全恢复表皮的原有结构和功能； 病毒性肝炎时，部分肝细胞坏死，周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞的原有结构和功能。 不能进行再生修复的组织，可经肉芽组织，瘢痕性修复。;低等动物比高等动物再生能力强，幼稚细胞比分化高的组织再生能力强，平时易受伤害的组织和在生理情况下经常更新的组织有较强再生能力。 按再生能力强弱将细胞分为以下三类：;2. 稳定性细胞（Stable cell） 又称静止细胞。 有较强的潜在再生能力，如一些腺体：肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺实质细胞、肾小管上皮细胞等； 还有原始间叶细胞分化出来的各种细胞，如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。 ;3. 永久性细胞 (Permanent cells) 又称非分裂细胞 不具有再生能力，如：神经细胞（包括中枢神经元和外周的节细胞），另外心肌细胞和骨骼肌细胞再生能力也极弱，没有再生修复的实际意义。;(1) 上皮组织的再生:包括被复上皮和腺上皮的再生 (2) 纤维结缔组织的再生： 纤维母细胞－纤维细胞－胶原纤维;（一）上皮组织的再生;（一）上皮组织的再生;图3-1 肝细胞再生模式图;（二）纤维结缔组织的再生;;第二节 瘢痕性修复; (一) 概念：新生的富含毛细血管的幼稚纤维结缔组织 (二) 肉芽组织??分和形态特点 纤维母细胞、新生毛细血管及一定量的炎性细胞;1. 肉芽组织的病变 肉眼：表面呈细颗粒状，鲜红色柔软湿润，触之易出血而无痛觉,形似嫩肉. ; 表面：覆盖一层炎性渗出物及坏死组织 其下面：大量新生毛细血管平行排列,与表面垂直, 并在近表面处互相吻合形成弓状突起.在毛细血管吻合网络间,散布纤维母细胞胶原纤维少，还有多少不等的炎症细胞。 深部：纤维细胞和大量胶原纤维及少量血管构成的成熟的纤维结缔组织。 ;肉芽组织（低倍镜）; ↑毛细血管 ▲纤维母细胞 ^炎性细胞; （三）肉芽组织的作用 1. 抗感染保护创面； 2. 填补创口及其他组织缺损； 3. 机化或包裹坏死、血栓、炎性 渗出物及其他异物。 机化（Organization ）是指由新生的 肉芽组织吸收并取代各种失活物质或 异物的过程。;（四）肉芽组织的结局 毛细血管闭塞减少, 纤维母细 胞成熟为纤维细胞, 胶原纤维 大量增多, 成熟为纤维结缔组 织最后玻璃样变, 并且转入老 化阶段瘢痕组织。;二、瘢痕组织;（二）瘢痕组织的形态特点 镜下：瘢痕组织由大量平行或交错分 布的胶原纤维束组成，纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变，纤维细胞很稀少，核细长而深染，小血管稀少。 肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性;;瘢痕组织;（三）瘢痕组织的作用和危害;2．瘢痕组织对机体的不利和危害： ①瘢痕收缩，可引起变形 ②瘢痕性粘连,可引起的梗阻 ③瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩 （keloid）。临床上又常称为“蟹足肿”。瘢痕组织内的胶原纤维在胶原酶的作用下，可以逐渐地分解、吸收，从而使瘢痕缩小、软化。;;第三节 创伤愈合;（一）皮肤的创伤愈合类型及过程 1. 创伤愈合的基本过程 (1) 伤口的早期变化： 坏死、出血、炎症反应，局部红肿，血液渗出形成凝血块、表面成痂皮。 ;(2) 伤口收缩： 收缩使创面缩小，由肌纤维母细胞收缩引起 (3) 肉芽组织增生和瘢痕形成： 使伤口填平与皮肤表面平行 (4) 表皮及其他组织再生： 覆盖创面，达到完全再生 ;2. 皮肤创伤愈合的基本类型 1）一期愈合： 组织缺损少、创缘整齐、无感染、创面对合严密，如