严重创伤病人的诊治思路PPT.pptVIP

严重创伤病人的诊治思路;现代社会工业化进程的发展，导致创伤发生率上升，到1995年上升为仅次于心脑血管疾病和肿瘤死亡率占第四位。按伤后死亡的统计，伤后立即死亡的占50%；早期死亡的占30%；后期死亡的占20%，其中80%是死于感染或多脏器衰竭;一概述;创伤系指在其生存的环境中，遭受生物的、自然的、物理的或化学的等致病因素之伤害，造成机体表面、骨骼及内脏的损伤；以致引起生理上、病理上以及精神上的障碍，甚至死亡，统称创伤。;实用创伤临床分类方法;AIS是院内评分主要方法，其将各种损伤予以数字化，目的便于资料收集、积累和计算机输入 AIS将每处损伤严重度分六级1为轻度，2为中度，3为较重度，4为严重，5为危重，6为极危重，存活可能性小 AIS还是ISS的基础。 ISS的先决条件要有准确的AIS评分 ISS计算将人体分6个区（头颈、面部、胸部、腹部和盆腔、四肢与骨盆、体表） ISS计算根据AIS的评分而来，其分值范围1－75。≥16时，应列为重伤；随分值升高病情愈严重。＞50时存活率很少;二 创伤急救基本原则;创伤病人处理的基本要求 －时间就是生命;3．判断程序、内容和方法 1）呼吸状态的初步判断：呼吸道是否通畅，呼吸运动是否异常（连枷胸、血气胸） 2）循环功能的初步判断：血压，脉搏，组织灌注情况 3）神志障碍的初步判断：瞳孔改变，肢体截瘫偏瘫或抽动，GCS评分 4）“CRASH PLAN”法—“撞击诊断计划”是一种便于记忆、突出重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法，容易在严重多发性创伤的急救中被采纳;C（cardiac，心脏）R（respiration，呼吸）A（abdomen，腹部）S（spine，脊柱）H（head，头颅）P（pelvis，骨盆）L（1imb，肢体）A（arterise，动脉）N（nervus，神经）;四 创伤病人检查注意事项;4 ．检查与急救关系处理不当失去抢救时间正常疾病处理程序：检查－诊断－治疗 在严重多发伤时: 应急救－检诊－确定性治疗， 呼吸道梗阻时， 应清除呼吸道梗阻－寻找原因－治疗。 在休克时: 应抗休克－寻找原因－治疗， 在严重多发伤伤员中 按正常疾病处理顺序 往往由于未及时??放气道、未及时抗休克而增加死亡率!;“先救命，后功能”首先处理危及生命的损伤:一般先颅脑,后胸腹，最后四肢脊柱。颅脑外伤若有脑疝形成当首先处理，若合并腹腔内出血、休克者，则必须在抗休克同时施行开腹手术。对待血气胸可先施行胸腔闭式引流以改善呼吸，而四肢骨折者宜先行外固定，待病情稳定后再行确定性手术 ;六 现场急救主要程序;1 急诊病人病情特点;2 急诊抢救内容及方法;搏动（ pulsation ）：支持心泵，心跳骤停时心外按摩。严重多发伤伤员，除可能发生失血性休克外，也应考虑心源性休克可能，如心包填塞张力性气胸等；心包填塞行心包穿刺或切开减压。;灌注（Infusion ）：补液、输血扩充血容量补偿细胞外液，严重多发伤的失血性休克，在充分估计失血量的前提下，预以快速大量的补充液体和血。 止血（Control bleeding）：包括外出血、大量渗血以及胸腹内大出血的止血，针对不同部位出血情况，采取有效止血方法，并大量输血、输液、止血药等。必要时手术止血;一期处理，其优点是避免多次手术之苦，减少住院时间，降低费用，便于早期功能锻炼，有利康复。但有些多发伤患者往往病情复杂，虽手术很成功，但最终往往死于MOSF。; DCS: 严重多发伤病人容易出现凝血障碍、酸中毒与体温不升，即致死性三联症，已达到生存极限，此时再进行过多手术干预无疑会导致死亡。 该策略包括三个阶段： 首先用最简略措施控制出血和感染； 其次在ICU纠正致死性三联症； 最后进行确定性手术;谢谢！