临床病理学限选课课件总结PPT.pptVIP

甲状腺疾病 甲状腺疾病 甲状腺炎 甲状腺肿 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺疾病 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎（De Quervain） 甲状腺部分肿大、粘连、按痛 大量淋巴细胞、单核细胞、中性粒浸润，肉芽肿 滤泡破坏，多核巨细胞包围胶质碎块 甲状腺炎 桥本甲状腺炎（Hashimoto） 甲状腺弥漫性肿大，硬韧似橡皮；表面光滑或凹凸不平，但无结节 间质淋巴、浆细胞浸润，进入滤泡上皮间，淋巴滤泡形成 滤泡上皮增生、萎缩，嗜酸性变 晚期淋巴、上皮减少，纤维增生（纤维硬变型） 临床：自身抗体；甲状腺功能：亢进（桥本甲亢）或甲低（晚期） 鉴别：木样（Riedel）甲状腺炎 相关恶性病变：甲状腺淋巴瘤、乳头状癌 甲状腺肿 毒性甲状腺肿 弥漫、结节 非毒性甲状腺肿 弥漫、结节 毒性结节性甲状腺肿（毒性腺瘤） 甲亢，无突眼，伴结节性甲状腺肿 结节部分区域高功能上皮 非毒性甲状腺肿 弥漫性甲状腺肿 甲状腺弥漫性肿大（ⅡⅢ级） 增生及复旧反复进行（出芽、乳头、胶质、小叶增大） 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 弥漫性甲肿基础上形成“腺瘤样结节”和胶质潴留结节 微小结节→腺瘤样大结节，单发→多发。 组织学类型同腺瘤 结节内部结构多样 继发性改变（出血、变性、纤维化、囊变）常见 腺瘤样结节癌变（约1.6%） 甲状腺腺瘤 包膜完整，切面实性，棕褐灰白，中心变性、出血 组织结构单一 组织学类型： 通常：单纯滤泡性，大滤泡性（胶样），小滤泡性，胎儿型，胚性 特殊：透明细胞，嗜酸细胞，印戒样细胞，腺脂肪瘤，透明变性梁状腺瘤，非典型腺瘤 结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤鉴别 结节性甲状腺肿常多发，可以单发，结节周围为甲状腺肿组织。 结肿组织结构多样；腺瘤单一。 结肿常见继发性改变，如炎症、纤维化，囊变。 甲状腺癌 滤泡源性 乳头状癌、滤泡癌、未分化癌 C细胞（滤泡旁细胞）性 髓样癌 甲状腺乳头状癌 形态学特点： 灰白色实性结节或囊性 乳头细长、乳头水肿、淋巴细胞浸润，砂砾体 乳头上皮细胞肥大，排列紊乱，极向消失 细胞异形，毛玻璃状核，核重叠，核内包涵体、核沟 组织学亚型 组织学亚型 微小型 直径1cm，边界不清，浸润，胶原带穿插 （腺内）包裹型 完整纤维性包膜，常伴浸润 高细胞型 细胞高度大于宽度三倍。 柱状细胞型 假复层柱状上皮（似肠粘膜上皮） 弥漫硬化型 多见于儿童，纤维化为主 嗜酸细胞亚型 滤泡亚型 包裹型乳头状癌vs乳头状增生结节 癌 增生结节 乳头分支细，间质砂砾体 乳头分支宽，间质滤泡 细胞上皮肥大，排列紊乱 立方形上皮细胞，排列整齐 细胞异型，毛玻璃状核，核沟，核重叠 细胞一致，类似滤泡上皮 侵袭性强，侵犯包膜及周围组织 边界清楚，无侵袭性 滤泡型乳头状癌 滤泡型乳头状癌： 常有包膜，具有乳头状癌的行为特点 异型滤泡为主（滤泡癌结构），毛玻璃状核，不见乳头 异型滤泡为主，顿挫型乳头，核重叠，核沟，核内包涵体 巨滤泡型 较分化性乳头状癌更具侵袭性