《9月查房》ppt课件.pptx

血证的护理查房;查房内容;血证的定义;血证的病因;;预防调摄;介绍简要病史;主诉：咳嗽胸闷半年余，痰中带血一月 现病史：患者半年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，伴胸闷气短，偶有胸痛，未予重视，一月前患者出现痰中带血，血色鲜红，于我院住院治疗，予抗感染、化痰等对症治疗后病情缓解出院。近日患者咳嗽咳痰阵作，咯痰白粘，痰中带血，稍有胸闷胸痛，由门诊收入我科治疗。 既往史：30年前确诊“肺结核”，经治疗后痊愈；有“慢性支气管炎”病史10余年；有“高血压”病史两月。 ;入院查体;辅助检查;入院护理评估;序号;项目;评 分 内 容; 分级 区别;分值;分值;09月04日：哌拉西林舒巴坦钠抗感染，喜炎平清热解毒，氨溴索化痰，卡络磺钠止血。 予一级护理、病重、低盐低脂软食、测血压bid、血氧饱和度q6h、氧气吸入。 09月05日：多索茶碱静脉滴注解痉平喘，速尿、螺内酯片利尿、厄贝沙坦控制血压、记24h尿量。 09月10日：遵医嘱改二级护理，患者咳嗽咳痰减轻，无咯血，予停卡络磺钠静脉滴注。患者自觉大便干燥难解，予乳果糖口服液口服。 ;1、潜在并发症：呼吸衰竭、窒息、深静脉血栓 目标：患者住院期间未发生上述情况。 2、有窒息的危险 目标：患者住院期间未发生上述情况。 3、气体交换受损 与支气管扩张有关 目标：患者一周内咳嗽、咳痰症状较前好转 4、营养失调：低于机体需要量?与机体消耗增加而摄入不足有关 目标：患者出院前体重较入院前有所增加 ;5、有受伤的危险 与年龄较大，身体虚弱有关 目标：患者住院期间未发生跌倒、坠床等不良事件 6、活动无耐力 心肺功能减弱有关 目标：患者出院前能够进行有效的休息和活动 7、舒适度的改变 与患者胸闷气喘有关 目标：患者胸闷气喘较前缓解 8、睡眠形态紊乱 与咳嗽、呼吸困难有关 目标：改善患者咳嗽、呼吸困难症状，使患者睡觉安稳 ;9、焦虑 与担心疾病愈后，病情危重有关 目标：患者焦虑症状减轻 10、知识缺乏 与患者及家属缺乏疾病相关知识有关 目标：患者及家属出院前掌握疾病的相关知识 ;1、观察患者意识状态、生命体征变化、呼吸形态、??氧饱和度。 2、观察咳嗽的时间、节律、性质、声音及痰液的色、质、量等，如有大咯血时及时汇报医护人员，头偏向一侧，防止窒息。 3、观察有无恶寒、发热等伴随症状。 4、观察呼吸急促、胸闷、不能平卧等征象。 5、观察尿量、电解质等，观察心力衰竭的先兆症状。 6、观察患者的喘息不止、咳痰不利等征象。 5、观察各种药物的疗效和不良反应。;1、保持环境整洁，空气新鲜，每天至少通风一次，每次通风30分钟。避免烟尘和异味刺激。 2、急性期绝对卧床休息，避免一切活动，给予端坐位或半坐位。稳定期可适当活动，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜。 3、保持呼吸道通畅，痰多不易咳出者指导有效咳嗽，咳痰无力者，予翻身叩背，必要时吸痰；遵医嘱予氧疗，氧流量1-2L/min，告知相关注意事项。;1、严格遵医嘱用药，严格控制滴速，观察各种药物的疗效和不良反应，口服药看服下肚，防止患者漏服。 2、告知患者，药物作用及副作用以及用法，做好解释工作，减少患者焦虑。 ;1、嘱患者少量多次饮水，每天饮水量在1000ml以上。 2、饮食宜清淡、易消化、富营养，忌食辛辣、刺激之品，如葱、蒜、咖啡、酒等，可选食滋阴润肺止血的食品，如梨、百合、藕汁、甘蔗汁等。 ;1、热情诚恳照顾患者，给予精神安慰，心理疏导，解除其顾虑和烦恼。 2、注意自己言行举止对患者产生情绪的影响。 3、避免不良情绪刺激，使患者心情舒畅。;安全指导;新增护理诊断;1、予二级护理、低盐低脂软食、氧气吸入、记24h尿量、测血压/血氧饱和度bid。 2、继续予哌拉西林舒巴坦钠抗感染，喜炎平清热解毒，氨溴索化痰，多索茶碱静脉滴注解痉平喘，厄贝沙坦控制血压，速尿、螺内酯片利尿。 ;现存护理诊断; 提问;答案; (1)痰量:每日痰量超过100 ml为大量痰，提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。 (2)颜色及性状:正常人偶有少量白色痰或灰白色黏痰;黄脓痰提示化脓性感染;红色或红棕色痰常因含血液或血红蛋白所致，常见于咯血;铁锈色痰多因血红蛋白变性所致，常见于肺炎球菌性 肺炎;棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿;粉红色泡沫痰提示急性左心衰 竭;烂桃样痰见于肺吸虫病;灰黑色痰因吸人大量煤炭粉末或长期 吸烟所致。 (3)气味:痰液恶臭提示有厌氧菌感染。;（一）全身症状 以发热最常见、部分病人有倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和植物神经紊乱的症状。 （二）局部症状 局部症状主要由于肺部病灶损害所引起。 1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽轻微，无痰或有少量黏液痰。病变扩大，有空洞形成时，则痰液呈脓性，量较多。 2、咯血。约1