低钠血症的病因诊PPT.pptVIP

* 低钠血症的病因诊断 北京大学第一医院 内分泌科 郭晓蕙 钠的来源去路及其调节 来源：食物-小肠 排泄： 肾脏排出，但99%被肾小管和集合管吸收 汗液排出 胃肠道排出 调节： 醛固酮的调节—潴钠排钾 肾脏调节 低纳的血症的病理生理机制 尿稀释缺陷---水利尿作用减弱 正常水利尿 必须抑制ADH分泌 必须有足够的水被运到肾单位稀释部 肾单位必须有正常的重吸收钠及排水功能 低钠血症的病因 高容量性低钠血症---血钠的总量增多导致水潴留 充血性心衰、肝硬化伴腹水、肾病综合症 低血容量性低钠血症---总钠量不明显少 呕吐、腹泻 大量利尿剂 正常容量性低纳血症 SIADH 肿瘤组织异常合成 燕麦细胞肺癌 胰腺癌、胸腺瘤、网状细胞瘤、何杰金病 CNS病变：外伤、脑炎、脑肿瘤，脑血管意外 药物---刺激ADH释放 OHA 抗肿瘤药 抗精神病药 安妥明 肺部感染 高容量性低钠 低容量性低钠 正常容量性 诊断与鉴别诊断 初步鉴别 根据血渗透压 高渗—甘露醇 等渗---高脂蛋白血症、高蛋白---假性 低渗 高血容量性低钠---钠相对少—心衰、NS、肝硬化 低血容量性低钠---呕吐、腹泻、利尿剂 等血容量性低钠---SIADH 鉴别流程 查血糖除外渗透性 查血浆渗透压除外假性 估计细胞外液容量 水缺少 水过多 水正常 病史 失液史 心肾肝病史 术后、内分泌病 体检 血压低、弹力差 水肿 BP正常、无肿 化验 ＢＵＮ增／Ｃｒ增 不定 BUN、Cr正常 水缺少 水过多 心肝肾病 诊断 肾外性 肾性 病史 呕吐腹泻 利尿剂高糖醛固酮少 化验 尿钠10mmol/L 尿钠20mmol/L 水正常 肾衰：病史、ＢＵＮ／Ｃｒ升高，尿钠＞２０mmol/L 利尿功能损伤：术后＼麻醉剂＼镇静剂 ＳＩＡＤＨ： 肺ＣＮＳ病史 ＢＵＮ／Ｃｒ正常 尿钠＞２０mmol/L 血尿酸低 *