低钾血症2017.8.24PPT.pptVIP

低血钾症 十堰市人民医院 2017-8-24 钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外液。血清钾正常浓度为3.5~5.5mmol/L。钾代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异常变化。 血钾代谢 缺钾性低钾 摄入钾不足 排出钾过多 胃肠失钾 肾脏失钾 其他 肾病 内分泌疾病 利尿药 补钠过多 某些抗生素 大面积烧伤 放腹水 腹腔引流 透析 长期高温作业 低钾病因 循环系统表现 中枢神经系统表现 骨骼肌表现 消化系统表现 酸碱平衡紊乱 泌尿系统表现 缺钾性低钾 临床表现 低血钾可以导致许多心血管临床事件，从早期的T波低平 U波出现，再到室上速、室速、室颤等快速性心律失常，处理起来十分棘手。 低钾血症是许多血管活性药物使用的相对禁忌症（胺碘酮、地高辛），也是电复律的相对禁忌症。 分为常规补钾、非常规补钾 临床补钾是心内科医生的基本功 通过肾脏经尿液排除和皮肤经汗液蒸发，经粪便排出量少 多吃多排，少吃少排，不吃也排 肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol，加上汗液、粪便共排钾量75mmol 0.075molx39g/mol=2.925g 钾的代谢特点 补钾浓度一般不超过3‰（氯化钾浓度） 1000ml液体中只能加10%氯化钾3支 每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/l即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g 40mmolx74.5g/mol=3g 静脉补钾 临床补钾3、6、9原则 轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l，补钾100mmol（KCl 8.0g） 3 中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l，补钾300mmol（KCl 24g） 6 重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l，补钾500mmol（KCl 40g） 9 注：应分3-4天补足 需加上每日生理补钾量3g 非常规补钾 临床上能用口服补钾尽量不要静脉补钾，能用常规方式补钾，尽量不用非常规方式补钾 微量泵补钾 目前认为，引起心脏骤停的主要决定因素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，不在是液体的配置浓度，因此对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。