《lb产时监护》ppt课件.pptx

郑州大学第三附属医院产科 伦 冰 目录 CONTENTS 01 EFM相关定义 涉及有关产时监护的几个概念： 1. 无应激实验NST 2. 缩宫素应激实验CST/缩宫素激惹实验OCT 3. 正常胎动的次数 4. 胎盘早剥 请问：相关名词解释 正常明显胎动1小时不少于3～5次，12小时明显胎动次数为30～40次以上。胎动正常，表示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿在子宫内生长发育健全。 监护时间内出现2次或以上的胎心加速。妊娠32周前，加速在基线水平上≥10次/min、持续时间≥10 s已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值。 反应性 NST 分型 指超过40 min没有足够的胎心加速。研究显示，妊娠24-28周，约50%的NST为无反应型；妊娠28-32周，约15%的NST为无反应型。 无反应性 02 产时监护的意义 评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。正确解读胎心监护图形对尽早识别胎儿宫内窘迫，减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。 电子胎心监护EFM 高危产妇，EFM可从妊娠32周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情由医师进行个体化应用：如患者病情需要，EFM最早可从进入围产期（妊娠28周）开始。这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，故其EFM的特点有别于足月儿。 目前临床实践表明EFM存在局限性：特异性低，III类图形的曲线预后不一定差。 03 DR C BRAVADO 口诀 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 风险确定 宫缩 基线心率 变异 加速 减速 总体评估 DR C BRAVADO DR = 风险确定 C = 宫缩 1. 监护的方法：触诊，外监护探头，宫内压力监护CEFM 2. 合适的强度： 正常: 监护30分钟以上,每10分钟平均宫缩≤5 次 宫缩过频: 超过30分钟,每10分钟平均宫缩＞5次 BR = 基线 基线是指10分钟监护期内必须存在至少2分钟可辨认的基线段10分钟内的平均胎心率(FHR)变化在5次左右基线的正常值是110bpm-160bpm。超过10分钟160bpm，称为心率过快。超过10分钟160bpm，称为心率过快。 基线过快 基线过慢 V = 变异 定义：胎心率基线在振幅和频率上的不规则波动。分为变异消失，轻度变异，中度变异，显著变异。影响变异的原因有很多，胎儿睡眠期（20-40min),早产，宫内缺氧/酸中毒，中枢神经先天发育异常，早产，药物等因素。 变异分为四种类型：轻度变异，中度变异，显著变异，变异消失。其中变异消失是预后最差的一种。 2014 您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。 项目三完成情况 3 2 2014 轻度变异： 振幅有变异，但≤ 5 bpm 1 中度变异： 振幅变异在6 ～ 25 bpm 2014 显著变异： 振幅变异 25 bpm 3 2014 变异消失 4 A = 加速 明显可见的，基线突然上升的FHR。起始到波峰加速的时间 30秒，波峰在基线上≥15 bpm，加速至少持续≥ 15秒。如果孕周 32周≥10bpm ，并且持续时间≥ 10秒。 典型者2分钟内回到原来的基线， 延长加速是≥2分钟，但10分钟。 （指在基线上升到峰值后有回落到原来基线的总时间） 无加速 D = 减速 定义是根据胎心减速发生的时间与宫缩的关系判定的。分为早期减速，可变减速（也叫变异减速）和晚期减速。 反复的减速:20分钟内减速发生≥50%的宫缩次数 间歇的减速:20分钟内减速发生率 宫缩的50% 减速分为四种类型：早期减速，变异减速，晚期减速。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1. 早期减速 可见图形,与宫缩相对应的FHR缓慢减速又缓慢恢复到原来基线，从开始减速到谷底的时间一般小于30s，减速的最低点与宫缩的峰值同时出现，即波谷对波峰。下降幅度50bpm,持续时间短恢复快。早期减速的生理性情况一般是胎头受压 局部血流改变 迷走神经中枢受到刺激。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 2. 变异减速 可见的图形,突然FHR减速在基线以下，开始减速至降到谷底的时间 ≤ 30s，FHR下降≥15bpm,且持续≥15s, 2 min，如果2min但 10min的减速称成延长减速。不一定与宫缩相关。多发生在脐带缠绕，过短，过度卷曲或者羊水过少的病例。可变减速的生理性一般指： 脐带受压  胎儿外周血管阻力升高 胎儿突然高血压 副交感神经兴奋 胎儿动脉起