流鼻涕诊断.doc

流鼻涕 在正常情况下，人的鼻腔粘膜时时都在分泌粘液，以湿润鼻腔粘膜，湿润吸进的空气，并粘住由空气中吸入的粉尘和微生物，这就是鼻涕。正常人每天分泌鼻涕约数百毫升，这些鼻涕都顺着鼻粘膜纤毛运动的方向，流向鼻后孔到咽部，加上蒸发和干结，一般就看不到它从鼻腔溢出了。但由于小儿的鼻腔粘膜血管较成人丰富，分泌物也较多，加上神经系统对鼻粘膜分泌及纤毛运动的调节功能尚未健全，因而会不时流些清鼻涕。加上小孩子对流出的鼻涕又不善于自己擦，一些婴幼儿还不时兼有啼哭而显得涕泪交流；还有一些小孩受遗传、体质因素的影响，从幼儿时期以至上小学阶段，均显得鼻涕比别的孩子多，但无其他不适或特殊症状，长大后即自然减轻。在大多情况下，这些都属正常现象，无须担心。 　　如果小孩的鼻孔下总挂着两行鼻涕尤其是流出黄绿色的浓鼻涕，那就是病态的表现了。由于病因的不同，鼻涕可有不同的性质： 　　1.清水样鼻涕：鼻分泌物稀薄，透明如清水。多见于鼻炎早期、感冒，对吸入的粉尘过敏，会在短时间内流大量清鼻涕。急性鼻炎或过敏性鼻炎引起的清水样鼻涕，全身疾病治好后，鼻炎也随之好转。 　　2.粘液性鼻涕：分泌物较稠，成半透明状，含有多量粘蛋白。寒冷刺激、慢性鼻炎时多见。经常流粘液性鼻涕，还可能是缺乏维生素A和维生素B1，用这两种维生素治疗即可收效。 　　3.粘脓性鼻涕：分泌物粘稠，混有不透明的脓性成分。这是因为鼻炎鼻窦炎时有细菌感染的缘故。少数鼻腔内有异物存在的小儿，也会经常流粘脓样鼻涕。若分泌物黄绿色、不透明，并有臭味，多见于较重的鼻窦炎，如上颌窦炎、额窦炎等。孩子经常有粘稠带脓性分泌物的鼻涕，看起来不是大毛病，但这是鼻腔有病的象征。家长应及时带孩子到医院检查，以免延误病情，导致更严重的并发症，如鼻源性眶内并发症、鼻源性颅内并发症等。 　　此外，鼻涕中带有血液的血性鼻涕，多见于鼻出血或患有鼻炎时。 　　对病态性的小儿流鼻涕，应针对病因进行相应治疗。平常多让孩子到户外活动，加强耐寒锻炼，保持居室空气清新，保证小儿营养合理，这些都有助于预防或减少孩子流鼻涕的发生。过敏性鼻炎是鼻炎的一种，鼻炎还包括慢性鼻炎和急性鼻炎，后者通常指感冒。慢性鼻炎包括症状轻微的单纯性鼻炎和鼻塞可以很明显的肥大性鼻炎，两种慢性鼻炎都可以通过不同的治疗方法减轻症状。 由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis），并可以引起一系列过敏性症状出现。过敏性鼻炎又称做变应性鼻炎。 如前所述，引起过敏性鼻炎的各种因素等称做过敏原（allergen）或者变应原，常见的过敏原包括： （一）吸入性过敏原：如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作；植物花粉引起者多为季节性发作。 （二）食物性过敏原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特别是某些药品，如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。 （三）接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等。 其他可能是某些细菌及其毒素，物理因素（如冷热变化，温度不调），内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病。也可由于多种因素同时或先后存在。 现在说一下医院检查鼻炎的方法： 鼻镜下检查：过敏性鼻炎患者就诊后可检查见鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水肿，(右图,点击见大图)总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。如合并感染，则粘膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈粘脓性或脓性。病史长、症状反复发作者，可见中鼻中息肉样变或下鼻甲肥大。约30％患者合并有变应性哮喘，部分病人可以发现鼻息肉，花粉症患者在发作期可伴有结膜充血。 鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多，也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。 变应性激发试验：一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。 过敏性鼻炎的诊断： 根据上述典型典型症状及检查结果，即可以做出过敏性鼻炎的诊断，一般需要与下列疾病相区别： 1.血管运动性鼻炎 患者有时稍一碰触鼻子便可引起闪电式发作，发作突然，消失快。症状与过敏性鼻炎相似，但鼻内多不发痒，口服感冒药物症状即可得到缓解。如遇冷热变化、体位变化（起床），情绪激动时可诱发本病。 2.嗜酸细胞增多症性鼻多 症状与常年性过敏性鼻炎相似，虽病因未明，但与过敏无关。患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏连连，大量浆粘液性鼻涕，常有头晕耳鸣、乏力、陈发性咳嗽等全身症状。 3、感冒 过敏性鼻炎的病人经常会以为自己感冒，两者区别是后者可伴有发热等全身不适，并可发现鼻腔粘膜十分红肿。 过敏性鼻炎的药物治疗 过敏性鼻炎通常不能达到完全治愈(cure)的效果，最好的办法是预防。 治疗的目的是预防、缓解症状以及减少过敏性鼻炎的发病时间。 一、