《变应性鼻炎1》ppt课件.ppt

治疗-免疫治疗 不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应症状程度分级及抢救措施见表1。 表1 变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理 级别 名 称 症 状 处 理 0级 无症状或症状与免疫治疗无关 1级 轻度全身反应 局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘（最大呼气流速较基线下降程度20%） 口服H1抗组胺药或吸入β2受体激动剂 2级 中度全身反应 发生缓慢（15min），出现全身荨麻疹和（或）中度哮喘（最大呼气流速较基线下降40%） H1抗组胺药、激素和（或）雾化吸入β2受体激动剂（不使用肾上腺素） 3级 严重（非致命）全身反应 发生迅速（15min），出现全身荨麻疹、血管性水肿或严重哮喘（最大呼气流速较基线下降程度40%） 全身使用激素、胃肠外给予H1抗组胺药及β2受体激动剂（可能要使用肾上腺素） 4级 过敏性休克 迅速出现瘙痒、潮红、红斑、全身性荨麻疹、喘鸣（血管性水肿）、哮喘发作、低血压等 肾上腺素、重症抢救 治疗-免疫治疗 不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应症状程度分级及抢救措施见表1。 表1 变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理 级别 名 称 症 状 处 理 0级 无症状或症状与免疫治疗无关 1级 轻度全身反应 局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘（最大呼气流速较基线下降程度20%） 口服H1抗组胺药或吸入β2受体激动剂 2级 中度全身反应 发生缓慢（15min），出现全身荨麻疹和（或）中度哮喘（最大呼气流速较基线下降40%） H1抗组胺药、激素和（或）雾化吸入β2受体激动剂（不使用肾上腺素） 3级 严重（非致命）全身反应 发生迅速（15min），出现全身荨麻疹、血管性水肿或严重哮喘（最大呼气流速较基线下降程度40%） 全身使用激素、胃肠外给予H1抗组胺药及β2受体激动剂（可能要使用肾上腺素） 4级 过敏性休克 迅速出现瘙痒、潮红、红斑、全身性荨麻疹、喘鸣（血管性水肿）、哮喘发作、低血压等 肾上腺素、重症抢救 病人出现药物过敏反应 立即通知医生 立即停药、平卧、吸氧 指挥抢救 皮下注射0.1%肾上腺素抗过敏药物 建立静脉通路 密切观察病人生命体征变化及病情、尿量的变化 过敏反应未缓解 过敏反应缓解 继续进行抗过敏、抗休克治疗 继续观察生命体征变化 至病情稳定 治疗-免疫治疗 免疫治疗注意事项 1.在抢救设施和科室设置完备的三级医院开展。 2.人员经过严格的专业培训，注重医护合作。 3.治疗前明确诊断，除SPT或血清特异性IgE检测明确患者的特应性体质，特别强调患者的症状由接触变应原诱发。 4.强调与呼吸内科和麻醉科等相关科室协作，确保抢救流程顺畅。 5.患者与患儿家长能正确认识免疫治疗的疗效和风险性，避免对疗效希望过高而盲目接受治疗。 6.合并哮喘时应在呼吸内科控制哮喘症状和改善肺功能的前提下开展治疗。 治疗-免疫治疗 免疫治疗面临的问题 1.疗程较长：一般需2~3年； 2.价格较高； 3.患者期望值较高，希望“根治”。 4.治疗可能会引起严重的并发症； 5.标准化变应原制剂品种较单一。 治疗 1 鼻塞患者经药物或免疫治疗效果不好，影响生活质量； 2 鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍； 3 合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗效果不佳。 外科治疗 护理 1.详细了解病人的过敏史，有无个人或家族过敏性疾病呼吸道及皮肤变应性疾病史，发作期型症状及时间。 2.指导病人改善生活环境，避免接触过敏原。 指导病人禁食辛辣刺激性食物，以免加重鼻粘 膜的肿胀，避免接解引起过敏的食物。 3.服用抗组胺药物应在睡前，指导病人夜间起床时有可能会出现头晕现象，提示病人注意安全，以防摔伤，从事高危工作的病人，如司机，高空作业等职业者在服用抗组胺药物期间要适当休息，必要时调整工作，以确保安全。 护理 4.1.免疫治疗用药期间发现有任何的用药有关的副作用，都应该及时告知医生。 4.2.如果同时进行抗病毒或细菌疫苗接种，在最近一次服用粉尘螨滴剂后间隔半周再进行疫苗接种。疫苗接种后两周可以再继续粉尘螨滴剂的治疗。 4.3.为避免其他过敏性副作用，治疗期间应尽可能避免接触致病过敏原和那些与致病过敏原相互作用的物质，即对生活和工作环境过敏原控制很重要，这有利于治疗完成及提高疗效。 护理 4.4.用药期间如果健康状况有变化，如感染传染性疾病、怀孕等都应及时告知医生，建议禁止喝酒，避免任何异常的过度疲劳。 4.5.用药期间，如果变应原的组成可能由于病人的敏感程度发生变化而与原来的变应原组成有所不同，那么治疗应该从最小浓度重新开始；这同样适用于那些曾经使用其它产品进行免疫治疗的病人。 4.6.凡服用后24小时内有不良反应者，次日剂量宜减少3级（若在递增期，则次日剂