《唇裂》ppt课件.pptVIP

治疗 具体实施为： a.增长健侧份旋转切口的长度： 少数的单侧完全性唇裂病例，患侧唇峰健侧点③的位置很高，则③—⑥距极短，按常法的③—⑤点间的弧形距离亦较短，如此短的旋转切口即不能保证A瓣之充分下降而到达其正常的位置，则术后患侧唇高不能获得恢复。为此，在⑤点的下方作延长切口，称为back cut。即从③点开始沿上唇的患侧人中嵴处向上，再弯向患侧鼻小柱基底，横过其基底的1/2或2/3至⑤点。如旋转切口小于健侧人中嵴长时，则由⑤点外下方延长3mm以内(即back cut)，可使A瓣能充分旋转下降至其所需位置。 治疗 b.增长鼻小柱的切口： 由③点沿红唇皮肤嵴向上并延至患侧膜状中隔处充分游离C瓣，将之向鼻尖部推进，从而延长了患侧鼻翼软骨内侧脚的游离端，将C瓣尖端缝合于⑤点处，则鼻小柱的患侧长度即可恢复。 c.患侧推进瓣的切口： 要求④—⑦的距离应与健侧旋转切口的距离(即③—⑤—X相等)，推进瓣底端的距离(即④—⑧距)应与健侧人中嵴的高度一致。因此，⑧点位置较高且往往是沿患侧鼻翼边缘向外上方定出并按此连线，在缝合时也达到将移位的患侧鼻翼予以复位的效果。 预后 预防 名词解释 又称“兔唇”。指口唇有一缺隙者。若该唇裂生后即已存在，称先天性唇裂。根据裂隙程度分为3度：一度唇裂：仅限于唇红部裂;二度唇裂：上唇部分裂开而未及鼻底;三度唇裂：上唇鼻底完全裂开，有时伴有牙槽裂。一、二度唇裂称为不完全裂，三度唇裂称为完全裂。双侧唇裂者，若一侧完全裂而一侧不完全裂，则称混合型唇裂。先天性者多见。此外，亦见于外伤及感染者。 诊断鉴别 诊断依据 1.出生时即发现唇部裂开。 2.按裂开部位可分单侧或双侧及单侧部分裂、完全裂或双侧部分裂、完全裂、混合型裂。 3.按裂开程度分Ⅰ度唇裂、Ⅱ度唇裂及Ⅲ度唇裂 疾病治疗 治疗原则 手术修复用药原则 1.以上药物剂量指一般成人量，儿童用药应按公斤体重换算。 2.一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红酶素、青酶素等）。较复杂修复或患儿体质差者则一般采用联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）＋作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大酶素）＋作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵），手术前后合并肺部感染者根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。 发病机制 由于中鼻突间充质组织不足，形成人中和前颌骨、前腭的上颌间组织不足或缺乏。 (7)下唇正中裂： 下颌突因间充质组织发育不足，两侧不能接触融合所致。 (8)面斜裂： 上颌突与侧鼻突和中鼻突因间充质组织形成不足，而未能覆盖泪管。 (9)面横裂： 上颌突及下颌突接触融合不良所致。 一般非综合征性的唇腭裂的发生主要是上颌突、中鼻突和侧鼻突在发育和相互接触融合时，受某些因素的影响而不能实现正常的接触融合或融合后再次复裂所致；而伴综合征性唇腭裂的发生则多是致畸因素影响了如嗅板、神经嵴、额鼻突等胚胎较早期的组织结构的生长发育，进而影响了上颌突、中鼻突、侧鼻突等胚突的生长发育，所以除形成唇腭裂外还伴有其他器官的畸形。 临床表现 1.单侧唇裂的畸形特点 对唇裂造成的上唇形态异常改变的本质一直存有两种认识，一种观点认为，唇裂上唇形态的改变仅仅是上唇解剖标志的移位，而无组织缺损，并通过几何图案拼剪的方法，证明可以基本恢复上唇的缺陷；另一种观点则认为，唇裂确实存有组织量上的不足，而非仅有组织移位。根据单侧唇裂裂隙的大小，一般将其分为Ⅰ°唇裂，指裂隙仅局限于唇弓缘以下的部位，也称微小型唇裂；Ⅱ°唇裂，指裂隙范围在唇弓缘以上，鼻底以下，其中又可将近鼻底者称之为深Ⅱ°唇裂，离鼻底较远者称浅Ⅱ°唇裂；有时又将Ⅰ°和Ⅱ°唇裂统称为不完全性唇裂；Ⅲ°唇裂又称完全性唇裂，即从唇弓缘至鼻底的上唇全层裂开。 临床表现 若 在单侧唇裂的部位仅有皮肤和黏膜层，而肌肉层连续性中断者，称之为单侧上唇隐裂。即使如此，也难于概括单侧唇裂的全部畸形特点，在同一类型唇裂中，又有许多截然不同的组织形态特点。Brauer观察发现，在不完全性唇裂中，有一类特殊的解剖特征改变，即患侧唇较健侧唇长，在患者清醒时可能尚不明显，但在麻醉状态下则很明显。在完全性唇裂中，有两种解剖特征变化： 一种是患侧红唇由一系带与前颌骨相连，使得上唇向上内卷、呈短、肥厚折叠的外观；另一种是由于前颌骨前突，使健侧上唇的解剖标志变的不清楚，而患侧上唇呈折叠或垂直向上内卷，甚至变得在前颌骨后面。 临床表现 Pool也发现，在不完全性唇裂中，多数情况是患侧的唇峰点较健侧高，但