《喉癌教学的查房》PPT课件.pptVIP

* * 喉占位教学查房 王慧 概括 时间：2012年9月 地点：ICU科室 主持者：葛家凤护士长 主讲者：王慧 参与对象：ICU全科室护理人员 查房对象:3床 王宏根 疾病诊断：喉占位？ 间质性肺炎 缺血缺氧性脑病 查房内容 1.病例解析 病史、病程介绍 2.喉癌的相关知识 病因、发病机制、病理、临床表现、治疗 3.护理程序 护理诊断、预期目标、护理措施、评价 （一）病史介绍 3床 王宏根 男 72岁 主诉：声音嘶哑伴喉痛1年余 现病史：患者约一年前开始出现声音嘶哑，轻微喉痛，未予重视及治疗，之后症状逐渐加重，现声音嘶哑明显，呈持续状，喉痛加重，偶有痰血。9月4日来我院就诊，门诊拟“喉占位”收住耳鼻喉科. 既往史：有高血压，脑出血史 专科检查：左侧喉室内有一大溃疡性新生物，左声带活动差，喉室稍狭窄，余（一） 入院时生命体征：T36.3℃ P66次/分 R20次/分 BP130/75mmHg 病程介绍 9。4入院后予以喉部活检，于17:53突发胸闷，呼吸困难，烦躁不安，急诊手术行气管切开，于18:19左右出现心跳骤停，经积极抢救与18:28恢复心跳，行心电图检查考虑急性心肌梗死，术后患者昏迷，频繁抽搐于20:10转入我科，入科时呈中度昏迷，双侧瞳孔2.5mm.对光反射迟钝，频繁抽搐，气管切开渗血较多，气道吸出较多血性痰液，SPO285—88%，持续胃肠减压引出血性胃内容物，积极抢救治疗，机械通气，脑保护，促醒，抑酸，保护胃黏膜，抗感染，维持水电解质平衡等对症治疗 9.5行右锁骨下深静脉置管15cm。左手内侧桡动脉置管监测动脉血压 9.6更改呼吸机模式ASV，加用多烯保肝 9.7患者出现发热，考虑肺部感染，加用替考拉宁；胃肠减压未见再出血，予抑酸剂减量，予肠内营养。15:00试脱机，气管内给氧6L/分。SPO2 90-95% ,21:30呼吸急促，SPO2下降，医嘱继续予机械通气，模式参数同前 9.8晨试脱机，吸氧下SPO2:90-91%，外出行头、喉、肺部CT，结果示：符合重度脑缺血、缺氧CT表现，喉新生物待病理结果确诊，肺CT肺部感染。患体温最高升至38℃，予冰毯应用 9.9血常规：血红蛋白108g/L↓中性粒细胞%83.80%↑白细胞12.11＊10*9，C-反应蛋白50mg/L,提示抗感染治疗有效，同时送痰培养及痰涂片找真菌及结核杆菌，血气示PH:7.377,PO2:113mmhg,PCO2:45.6mmhg,BE2mmol/L医嘱予试脱机 9.10患者喉活检提示炎性肉芽组织，大量浆细胞及不典型郎罕氏细胞，建议进一步病理检查，请耳鼻喉科会诊，考虑患者昏迷，暂不宜活检 9.11拔除桡动脉置管，甘露醇改Q12H，请高压氧会诊 9.12姚主任查房，患者病情较前好转，生命体征尚平稳，但仍有低热，最高38℃，冰毯间断应用，医嘱改病重，偶有左侧口角抽搐，予丙戊酸钠胃注，15:30外出行高压氧治疗，安返病房 9.13气管切开内吸氧6L/分，SPO2:90/97%，晨血气示PH；7.415,PO2:67mmhg,PCO2:52.4mmhg,BE9mmol/L,持续发热，病情不稳定，未行高压氧治疗 9.14血常规示：中性粒细胞85.80%↑，白细胞18.61*10*9/L↑,考虑院内真菌感染，加用氟康唑，拔除深静脉置管，体温大于38.5送血培养，同时送痰培养及真菌培养 9.15痰培养示肺炎克雷伯菌，停用舒普生，改用美罗培南 9.16患者体温间断发热，冰毯间断应用 9.17医嘱停用脱水剂，予深静脉置管，监测CVP以指导补液 喉癌的病因及发病机制 喉癌的发生目前尚无确切病因，可能是多种因素共同作用导致，主要有以下方面 1吸烟：烟草燃烧可产生烟焦油，其中的苯丙芘有致癌作用，可致粘膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，使纤毛运动停止，从而致癌 2饮酒 3空气污染：工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤 4病毒感染：人乳头状瘤病毒（HPV）可引起喉乳头状瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。 5性激素代谢紊乱：喉是第2性征器管，认为是性激素的靶器管。喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人，雌激素降低；切除肿瘤后睾酮水平明显下降。 6其他——喉癌的发生可能与免疫功能缺乏、小剂量的放疗等有关 喉癌的病理生理 喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌（90%）最为常见。原发性喉癌根据发生部位可分为声门上型（30%），声门型（60%）及声门下型（10%）。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，