《外科基本功》ppt课件.pptVIP

外科手术基本操作技能 手术学 概念：运用解剖学知识，通过对人体组织、器官的切除、重建、移植等手段，治疗人体局部病灶，从而消除其对全身影响的一种治疗手段。达到恢复人体的某些技能，使之进入健康或基本健康状态。 涉及基础医学、临床外科、妇产科、耳鼻喉、口腔、眼科等多个专业。 基本技能：切开、止血、缝合、结扎 切开 概念：外科手术的必要步骤，也是解剖、显露各种组 织的基本方法。 切开的器械：主要是手术刀，还有电刀、超声吸引、 刮吸刀等。 手术刀执刀方式 手术刀执刀方式 手术刀执刀方式 手术刀执刀方式 切 开 切 开 切 开 切开操作要领 绷紧皮肤 切的利 起止刀垂 移行斜 深度一致 分层切 止血 压迫止血 电凝止血 结扎、缝扎止血 阻断带止血 缝合法 目的：借缝合的张力维持伤口边缘相互对拢以消灭空隙，利于组织的愈合。 缝合的分类：单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合、吻合器等 缝合步骤 进针 运针 夹针 出针 缝合分类 单纯缝合法 内翻缝合法 外翻缝合法 单纯缝合法 单纯间断 单纯间断：简单安全最常用。每缝一针单独打结，用于皮肤、皮下、肌肉、筋膜的缝合，一般皮肤缝合的针距1-2cm，边距约0.5-1cm。 “8”字形缝合 “8”字形缝合：实际上是两个间断缝合，结扎牢靠，适用于缝扎止血及缝合腱膜、腹直肌前鞘。 单纯连续缝合 单纯连续：省时省线，适用于缝合腹膜、胃肠道等。 连续锁扣缝合 连续锁扣：闭合及止血效果好。常用胃肠道吻合。 内翻缝合法 内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持光滑，如胃 肠道的吻合。 垂直褥式（lembert） 适用于胃肠及肠肠吻合时浆肌层的缝合。 垂直褥式（lembert） 适用于胃肠及肠肠吻合时浆肌层的缝合。 水平褥式间断（Halsted缝合） 用于缝合浆肌层或修补胃肠道小穿孔。 荷包缝合 用于埋藏阑尾的残端，缝合小的肠穿孔、固定胃肠造瘘管等引流管。 外翻缝合法 使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保 持光滑，如血管的吻合。 间断水平褥式外翻缝合 间断垂直褥式外翻缝合 缝合的注意事项 选用适当的缝合方法和缝合线； 缝合皮肤和皮下时，垂直进出针，缝合2/3深度，不易过深或过浅； 结扎张力适当； 结 扎 正确而熟练的打结是外科医生必备的基本功。 如果打结出现松动滑脱，可能会引起术后出血、消化道瘘、胆瘘等，后果严重。 结的种类 单 结 外科结扣的基本组成 部分，仅仅绕一圈， 容易松脱，结扎时不 宜单独使用。 方 结 由两个相反方向的单 结重叠而成，适用于 较少的组织或较小的 血管。 三叠结 在方结的基础上再重 复第一个单结，使结 扎更加牢靠。 外科结 在做第一个结时，结 扎线缠绕两次以增加 线间的接触面和摩擦 力，再做第二结时不 易松动或滑脱。适用 于张力较大的组织或 血管。 打结分类方法 单手打结 双手打结：对深部或张力较大的缝合结扎较为可靠。 器械打结：使用持针器或血管钳绕长线夹短线进行打结，适用于线头太短徒手打结困难 单手打结法 双手打结法 持针器打结法 打结注意事项 方向要正确、双手用力要均匀；无论何种方法打结，相邻两个单节的方向必须相反，否则易成假结。 三点一线：两手用力点和结扎点在同一条线上，如果三点连线成一夹角，用力拉紧时容易导致街扎线脱落 打结注意事项 学会压线，防止滑脱； 力求直视下操作； 换 药 换药目的 观察； 保护作用； 治疗作用：脂肪液化、切口感染、积液； 换药准备 患者准备：切口了解、患者告知、患者体位（注意隐私）等 操作者准备：戴口罩帽子、洗手；换药材料准备； 换药操作步骤 暴露伤口； 观察伤口； 清理伤口； 包扎伤口； 拆 线 拆线步骤 消毒； 剪线； 拉线 覆盖敷料； 拆线相关知识 不同部位拆线时间； 延迟拆线指征：年老体弱多病（糖尿病、服用糖皮质激素、大量腹水、慢阻肺） 平结 三重结 外科结 假结 滑结 * * * * *