《子满》ppt课件.pptVIP

定义 妊娠五六月出现胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚或遍身俱肿，喘不得卧者，称子满，又称“胎水肿满”。 病名首见于《诸病源候论》：胎间水气，子满体肿者，此由脾胃虚弱，脏腑之间有停水，而挟以妊娠故也。妊娠之人，经血壅闭，以养于胎。若挟有水气，则水血相搏，水渍于胎，兼伤脏腑。脾胃主身之肌肉，故气虚弱，肌肉则虚，水气流溢于肌，故令体肿；水渍于胞中，则令胎坏。 范围 西医学中的羊水过多可参照本病治疗 羊水是怀孕时子宫羊膜腔内的液体。羊水是胎儿附属物，羊水的作用在于保护胎儿及母体，不同时期羊水量不同，妊娠8周时约5~10ml，以后逐渐增加，到孕38周时达最高峰，约1000ml，此后慢慢减少，足月时约800ml。 羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。有急性和慢性之分 西医 胎儿疾病、多胎妊娠、胎盘脐带病变、妊娠并发症与合并症、特发性羊水过多 胎儿畸型：神经管畸型最常见，占50%； 神经管畸型胎儿脑脊膜裸露→脉络膜组织增殖→渗出 液增加→羊水量增加。 无脑儿由于缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多。 多胎妊娠：发生率是单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多。因双胎妊娠血液循环互相沟通，占优势胎儿血循环量多→尿量增加→羊水量增加。 西医 胎盘脐带病变 胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着 妊娠并发症合并症 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血 特发性羊水过多 约1/3患者的原因不明 病因病机 脾失健运，水渍胞中 素体脾虚 孕后饮食不节 过食生冷 劳倦忧伤伤脾 脾阳不振，水湿内停胞中 诊断要点 病史：有早孕史及病毒感染、高血压、重度贫血、或有畸胎、双胎、多胎史 临床表现：妊娠五六月，腹大异常，腹部胀满，腹皮绷紧而发亮，胸胁满闷，甚至喘不得卧，行动艰难，或伴有腹部、下肢，外阴水肿，小便短少，甚至不通。 诊断要点 产科检查 宫底高度、腹围均大于相应妊娠月份，腹部触诊有明显液体震荡感，胎位不清，胎心音遥远或听不清 辅助检查 B超检查胎儿漂浮于羊水中，最大羊水池深度8cm,羊水指数18cm,并可测出双胎或部分畸形 （α甲胎球蛋白）检测羊水及母血AFP含量＞三个标准差，提示胎儿畸型. 羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥ 8cm 轻度：8?11cm 中度：12?15cm 重度：＞15cm 羊水指数（AFI）≥25cm 轻度：25?35cm 中度：36?45cm 重度：＞45cm 鉴别诊断 双胎妊娠 B超可鉴别 巨大胎儿 胎儿体重达到或超过4000g B超可鉴别 辨证论治 本病为本虚标实，治宜标本兼顾，治病与安胎并举，健脾消水而不伤胎 主症：妊娠中期后，腹部增大异常，胸膈 满闷 兼症：呼吸短促，神疲体倦，四肢不温，小便短少，甚则喘不得卧 舌脉：舌淡胖，苔白。脉沉滑无力 治法：健脾利水，养血安胎 方药：鲤鱼汤加黄芪，桑白皮 方解 鲤鱼行水消肿 白术、茯苓、生姜、橘红健脾理气燥湿行水 当归、白芍养血安胎 黄芪补气 桑白皮平喘下气利肺 转归与预后 本病若确诊胎儿畸形，应及早引产终止妊娠 预防及调摄 孕后禁辛辣、生冷、暴饮暴食。饮食宜清淡， 注意调理脾胃，发病后低盐饮食，适当休息， 每周测一次体重。 * *