《心脏检查》ppt课件.pptVIP

血管检查 掌握动脉血压的测定方法，了解其正常值及异常改变的临床意义。 熟悉血管检查的方法，血管体征及临床意义。 脉搏 血压 血管杂音 周围血管征 脉搏检查 脉率：年龄、性别、运动、情绪 脉律：反映心脏节律 强弱：心输出量、脉压差、外周血管阻力 紧张度和动脉壁状态 脉波：升支、波峰和降支 方法： 触诊浅表动脉，如桡动脉（颈动脉、股动脉、足背动脉等），以食指、中指和环指指腹平放桡动脉搏动处，两侧对比。 脉波改变 水冲脉(water hammer pulse)：脉搏骤起骤落。脉压增大所致，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、先心动脉导管未闭、严重贫血。 交替脉(pulse alternans)：节律规则而强弱交替。左室收缩力强弱交替所致，为左室衰竭的重要体征。 奇脉(paradoxical pulae)：吸气时脉搏减弱或不能扪及。见于心脏压塞、心包缩窄。 脉搏消失，见于严重休克、多发性大动脉炎。 脉搏短绌(pulse deficit)： 指脉率少于心率，主要见于心房颤动。 脱落脉(dropped pulse): Ⅲ度房室传导阻滞时，心房的激动不能下传心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应脱落，脉律不规则。 都市气息—时代广场 血压(blood pressure) 测量方法； 直接测量法： 间接测量法：袖带加压法，以血压计测量。 操作规程 被检者半小时禁烟、安静休息5-10分钟 坐位或仰卧位右上肢肘部于心脏同一水平 气袖松紧适宜 听诊器胸件置于肱动脉搏动处 充气后缓慢放气 柯氏第一相音为收缩压，第五相音为舒张压 测量2次 血压标准 高血压水平和分类（2005） 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120????????? 80 正常高值? 130-139???????? 85-89? 高血压 1级高血压 ≥140 140-159? ≥90 90-99 2级高血压 3级高血压 160-179? ≥180 ??? 100-109 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 血压变动临床意义 高血压：采用标准测量法，至少三次非同日血压值达到或超过1 40/90mmHg。 低血压：血压低于90/60-50 mmHg。见于休克、心肌梗死等 多发大动脉炎、先天动脉畸形双侧上肢血压差别大于10 mmHg。 主动脉缩窄、胸腹主动脉炎下肢血压低于上肢血压达20-40 mmHg。 脉压增大40mmHg，甲亢、主动脉瓣关闭不全等；脉压缩小30mmHg，主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心衰。 动态血压监测（ ABPM )ambulatory blood pressure monitoring 血压监测白昼时间：6AM-10AM，10PM-6AM 参照标准： 24小时平均血压值＜130/80mmHg 白昼均值＜135/85mmHg 夜间＜125/75mmHg 白昼血压两高峰：8AM-10AM，4PM-6PM， 夜间血压较白天下降10% 血管杂音及周围血管征 静脉杂音：无害性杂音，杂音不明显。右侧颈静脉、肝硬化腹壁静脉曲张 动脉杂音：甲亢、多发性大动脉炎狭窄部、肾动脉狭窄、动静脉瘘 周围血管征：脉压增大 枪击音(pistol shot)：股动脉 Duroziez杂音：股动脉 毛细血管搏动征(capillary pulsation)：指甲末端、口唇 学校……真好！！ 疾病症状和体征循环系统常见 二尖瓣狭窄 [症状] 1. 呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸 2. 咯血：大咯血，粉红色泡沫样痰 3. 咳嗽： [体征] 1. 视：二尖瓣面容，心尖搏动左移 2. 触：心尖部舒张期震颤 3. 叩：梨形心 4. 听：S1亢进，P2 亢进、分裂，开瓣音 二狭杂音：心尖部局限性舒张中晚期低调隆隆样递增杂音， 左侧位清晰 Graham-Steell杂音：肺瓣区递减、柔和、吹风样杂音 出现房颤：心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌 二尖瓣关闭不全 [症状] 慢性病变者可有乏力、心悸、劳力性呼吸困难，晚期表现为左心衰竭。 [体征] 1. 视：心尖搏动左下移位 2. 触：抬举样心尖搏动，重度关闭不全者可扪及收缩期震颤 3. 叩：心界向左下扩大 4. 听：S1 减弱；可闻及 3/6级全收缩期高调吹风样一贯型粗糙杂音，向左腋下和左肩胛下传导 主动脉瓣狭窄 [症状] 1.头晕、晕厥或心绞痛 2.呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸 [体征] 1. 视：心尖搏动增强，向左下移位 2. 触：抬举样心尖搏动，胸骨右缘第2肋间可扪及收缩期震颤 3. 叩：心界正常或向左下扩大 4. 听：主动脉瓣区第2心音减弱，可有反常